新的一年到来，《名医堂》为您的健康之路，继续保驾护航！本期我们很荣幸邀请到医院骨一科（上肢创伤与手显微外科）殷咏强主任，自年参加工作以来，他一直从事骨科、手外科的临床医疗以及科研教学工作，现在是中国优生优育协会孕产妇与儿童创伤专业委员会常务委员，湖南省医学会显微外科分会青年委员，湖南省医学会医学鉴定专家，岳阳市医学会骨科专业委员会常务副主任委员，岳阳市康复医学会理事，多次兼任湖南省住院医师规范化培训考试考官，岳阳市执业医师考试操作考试考官。
主持人李晨晨(左)殷咏强主任(右)
殷咏强主任：熟练掌握骨科，手外科，小儿骨科的疾病、外伤的诊治与功能重建，擅长断指（肢）再植再造，臂丛神经及周围神经损伤，各种皮瓣显微移植，晚期手功能修复与重建以及复杂上肢创伤处理等。
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骨折了一定需要手术吗？作为专业的骨科医生，我很肯定的告诉大家，骨折不一定都要进行手术治疗，大家不要“谈骨色变”。按正规的骨伤诊疗流程，我们要根据患者伤情的严重程度选择合理的治疗方案，根据骨折的分型、分类以及对功能的损害情况来决定是否需要手术。如果是儿童青枝骨折、还有很多稳定的非移位骨折、可复位稳定固定的骨折，大多数是可以采用保守治疗的，也就是传统的石膏固定或支具固定或夹板固定的方法，可以获得满意的疗效。如果是出现骨折严重移位或粉碎、邻近关节部位的骨折，且无法通过手法恢复并维持稳定的对线对位时，则要进行手术治疗，将骨骼尽可能恢复到原有的结构，再进行石膏固定或内固定，防止二次骨折或损伤的现象出现。通常骨折恢复期在3个月左右，且要在医生指导下进行康复性的医疗训练，合理的康复训练能使伤处更加快速的恢复，且会减少后遗症的出现。定期还要监测伤情的恢复情况，观察骨折线愈合的情况，防止出现更严重的骨关节疾病。因此通过以上的解答，我想大家一定对骨折有了更深入的认识，并不是所有骨折都是需要手术的，手术是需要有手术指征的病例才能做，但我想说的是，但凡受伤后一定要找专业的专科医生诊治，否则治疗效果不佳，遗留严重的后遗症，那么后悔都来不及了。地湿路滑摔倒致手腕部受伤，腕部损伤通常是哪一种损伤，要如何预防此类损伤呢？到了下雨天或者下雪天还有经常能碰到在家中洗澡因地面溜滑、摔伤手撑地导致腕部受伤的患者来我院就诊，此类患者绝大多数是桡骨远端骨折。桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女或儿童，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。受伤后腕部疼痛肿胀，腕关节活动受限，骨折严重者，可出现腕部的餐叉样或枪刺样畸形。X片检查可清楚显示骨折及其类型、有的骨折波及到了关节面就需要ct来判断。对轻微外力致伤的老年患者应做骨密度检查，以了解骨质疏松情况。那么这样的损伤应该怎样治疗呢？通常，无移位的骨折或者可手法复位的骨折，用石膏或小夹板固定腕关节于功能位3～4周、部分病例可能时间稍微长一点，定期复查X线及医师给与相应的康复治疗可痊愈。复位困难或复位后不易维持者（如巴通骨折），常需开放手术复位，克氏针、螺丝钉或钢板内固定，术后再配以规范的康复，骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼，尤其老年人，要防止肩关节僵硬。通常能获得比较满意的疗效。一旦发生，不要惊慌，立即到专业的骨科医生处就诊，现在社会上很多人误信跌打损伤所谓的治疗专家、祖传方法，这种现象屡见不鲜，我们经常接诊到一些在外面敷草药、按摩等等的病人，来诊时就已经剧烈肿胀、皮肤水泡、严重的都有血运障碍的非常危险的情况，还有很多时间长了肩部活动差，肩手综合征、疼痛难忍等等，需要引起大家注意。对于如何防止此类骨折的发生，我有以下两点建议，第一，注意安全，防止摔跤；第二，增强骨质，合理锻炼。如果碰到严重外伤导致的肢体离断，如断肢、断指等这种情况，如何使离断肢体再次存活并恢复良好功能呢？医院骨一科是年首次开展断指再植及吻合血管的游离皮瓣移植手术以来，骨显微外科是在现任岳阳市医学会骨科专业委员会主任委员刘芳主任医师的带领下，技术水平一直处于全省比较领先的地位，特别在湘北地区独领风骚，现在也是湖南省的骨-显微外科培训基地。近十年来，通过岗位培训、实地操作及多次派医务人员到国内及香港等多所大型顶级医学院校处进修学习，使我院骨显微外科得到进一步的发展，各种新技术、项目在我科相继开展，并不断创新。确实，随着现在社会的发展，各行各业也越来越机械化，随之而来的机械伤也越来越多，据不完全统计，其中手部的伤害是最多的，像断指、断掌的数量最多。但是，只要断指保存得当，在6-8医院，大部分手指是可以接活的。如果遇到这种情况，掌握几条原则：1.干燥冷藏保存断手指或离断肢体，千万不要采用任何液体浸泡；2.抓紧时间送到有断指断肢再植技术的专业为医疗机构，越快越好。医生会完善急诊手术准备后紧急手术处理的，医院现在从接诊到病人完善准备进手术室，基本上不超过一小时。提供几种保存离断肢体的方法：1.冰桶法：将断指（肢）装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，后盖好桶盖，医院。2.冰塑料袋法：将断指（肢）先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋再装入有冰块的塑料袋中，扎紧袋口，医院。3.包裹法：在冬季可不采用冷存措施，可用干净的毛巾或纱布直接将断指（肢）包裹，医院。断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，彻底清创，将断离的多条动脉静脉血管重新吻合，以及进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复及修复术，术后进行各方面的综合治疗。断指再植的能否成功关键在血管能否接通。手术是第一关，手术后患者需卧床6-10天，期间离断肢体用无菌纱布包裹后用烤灯保温，且手指不能进行屈伸或握拳，且需要经过层层考验，比如感染、栓塞、坏死等，这期间离不开医护人员非常专业的治疗和严密观察，细心处理，比如随时可能出现动脉危象：也就是离断肢体没有血供应或者血供少了，还有可能是静脉危象，也就是静脉回流出现了障碍，一旦出现这些情况必须立即处理，不分白天还是黑夜，随时都要处理，否则会功亏一篑。同时也需要患者的密切配合，保持心情舒畅，不起床活动，避免寒冷刺激等导致血管痉挛或栓塞，如肢体顺利存活，还需要经过较长时间的康复才能恢复一定的功能。说点题外话：肢体再植手术需要在高倍显微镜下进行数小时的吻合，这非常考验医生的技术、耐心以及爱心，我们科医生都是非常优秀而且有奉献精神的，经常连续做好几台，通常一个断肢再植手术下来医生基本上都是虚脱状态，如果没有一点耐心那是没办法坚持下去的，医院没有开展这个专业，而且很多医生是不会选择这个专业的，一是这种手术都是急诊，对手外科医生来说是没有白天黑夜之分，也没有节假日这个概念，我们科通常值班都需要安排两到三人同时值班，不仅要管病房、还有要随时做手术的人员，所以医生通常会感觉非常疲累，比其他医疗专业的工作量大得多，经常遇到不值班都随时可能会被临时电话紧急加班，同时来两三个急诊手术是常事。二是这个专业清贫，医疗行业没有加班费之说，清贫到我们单位部分医生轮科出科后决不愿意再回来这个状态，现在我科室的医生真的是无私奉献精神是非常常见到被彼此忽略。所以请大家多多理解我们。
医院骨一科在儿童骨科方面也非常专业，请介绍一下儿童骨折相关的诊疗情况。我们骨一科在小儿骨折方面也非常专业。我们科室的儿科骨折有非常悠久的历史，从岳阳市骨科的开创者谌思萍老主任开始就非常重视儿童骨折的诊治，再到刘芳院长、章喆主任这一代主任对儿童骨折的发展都投入了非常多的心血，去年我们科室的易池主治医师医院进修深造回来，对儿童骨折的诊疗水平又起到了进一步的提升。我们科对各种儿童骨关节的创伤、先天或后天畸形的诊治都有良好的经验，例如儿童的多指畸形、儿童手部的狭窄性腱鞘炎、前臂尺桡骨双骨折、肱骨髁上骨折等等，现在都能做到无创或微创、快速、无痛的治疗，促进儿童早日康复，减少相关后遗症的发生，在我科诊治的小儿都能获得满意的疗效。儿骨不只是创伤还包括很多见先天或后天畸形，如儿童马蹄内翻足畸形、脑瘫后遗症下肢畸形，下肢不等长等等，我们采用国际最先进的Ilizarov支架技术，成功诊治了很多这类患者，取得了良好的疗效。去年西藏桑日县的一个儿童叫小旦增的，为双下肢马蹄内翻足，慕名来我们这里诊治，经三个月的系统治疗，恢复到正常行走，引起了西藏桑日县不小的反响，无形中也增强了西藏与我们岳阳人民的感情纽带。儿童骨折类似于成人骨折，但又与成人骨科不一样有其特殊的特点，例如青枝骨折、弯曲骨折和骨骺损伤等，尤其是邻近关节处的外伤，对于不经常接触儿童骨折的骨科医师，往往出现漏诊，或误诊误治，给患儿造成严重的后遗症。所以一旦儿童外伤后应及时到专业的儿骨医生处看诊，而且要多次复诊，避免漏诊误诊。听说上肢骨科现在开展了很多新技术，能给我们介绍下吗？随着医疗技术的不断提升以及人们对健康的重视，而且我们医务人员的终身学习的特点，促使我们科室在近年来也开展了许多新的技术。例如，骨折治疗的微创化，以前对骨干骨折的治疗通常使用接骨板内固定，不仅创伤大，出血多，遗留较大疤痕，而且病人康复相对较慢，且患者常常存在恐惧心理，现在我们使用微创化的技术，可以经皮小切口内固定或者使用髓内固定的髓内钉技术，儿童可以使用弹性髓内钉等，都能获得满意的效果，提升患者的满意度。像前面说的我们科使用Ilizarov环形外固定架技术就是近几年开展的新技术，治疗各种原因导致的高弓足或马蹄内翻足畸形收到了良好的效果，解决了患者长期行走困难、疼痛及残疾的问题，得到了患者的一致好评。最近我们成功开展了反肩置换手术这个新技术，解除了一例因为类风湿性关节炎导致的肩关节破坏的痛苦，这个病人类风湿性关节炎非常严重了，右肩关节疼痛难以忍受，慕名从益阳沅江转来我科，照片可以看到整个肩关节都完全不成形，肱骨头坏死，关节盂也部分破坏，我们打破传统的思维方式，采用反肩置换成功解决这个难题，病人现在正在逐步康复中。这也是我们岳阳地区第一例反肩置换，标志着这一块的空白被我们填补。近年来快速康复治疗理念（ERAS）的应用，使患者能在住院期间获得最大的舒适度，减少住院时间及住院费用，获得快速康复，进一步提升了就医体验。还有我们科室在血管外科也开展了一些新技术，比如动脉闭塞症的介入治疗，各种血管血栓的微创取栓以及滤器置入治疗。我相信通过不断地发展，我们科在上肢手显微外科、小儿骨科及血管外科的诊治仍会不断进步，为更好的服务岳阳人民而努力。二医院骨一科开展了血管疾病方面的诊疗工作，血管相关的疾病主要有哪些？动脉闭塞的介入治疗
血管外科是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。血管外科涵盖的范围很广。我科开展的血管相关疾病主要有以下几种：1.下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现,其发病率更是居高不下，流行病学统计显示我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达12%—20%。因血管壁上脂质斑块沉淀堆积，而使其变得变得僵硬和狭窄，狭窄逐渐严重后甚至出现完全闭塞。对于下肢动脉闭塞性疾病的治疗，临床上可分为药物治疗与外科手术治疗。血管科药物包括抗凝或抗血小板药物，可以减少血液在狭窄动脉中形成血栓的危险性，扩张血管和促进侧枝循环建立。如果通过保守的药物治疗仍效果不佳，就要考虑外科手术治疗。外科手术治疗方法包括传统外科开刀手术和微创的腔内手术。传统外科手术主要是外科旁路手术，即动脉搭桥。该手术创伤大，并且容易发生并发症。而在临床中，下肢动脉闭塞性疾病患者大多为高龄老人，由于身体状况差，常无法耐受开刀手术所带来的痛苦。随着介入技术的发展，我科目前使用的微创腔内治疗以其创伤小及术后恢复快的特点，越来越多的被临床所应用，也取得较好效果。2.下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是一种常见疾病，尤其多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员。主要表现为下肢大隐静脉扩张，伸长，迂曲，产生患肢酸胀，乏力，沉重等症状，严重者常伴有小腿溃疡或浅静脉炎等并发症。下肢静脉曲张根据其严重程度可分几级。仅有皮下细小血管扩张的患者，可以通过试行保守治疗，比如改变生活方式、减少久坐久站，加强体育锻炼，穿戴静脉曲张弹力袜等进行治疗，延缓疾病进展。对于一些轻症的静脉曲张患者，如仅有血管迂曲，扩张不明显，无明显不适的患者，可以直接采用细针注射泡沫硬化剂的治疗方式，闭合已扩张的曲张静脉，这种治疗方式早已广泛应用于临床治疗中，安全有效，对于早期轻症患者治疗效果好，同时也避免了行曲张静脉剥脱手术后留下疤痕的风险，且花费少，在门诊接受治疗即可，无需住院。对于中度静脉曲张，如大隐静脉瓣膜关闭不全、大隐静脉扩张、下肢血管迂曲突出如蚯蚓状，且有下肢酸胀、溃疡形成等患者，则可以采用射频或者消融的微创治疗方式，也就是通过穿刺扩张的大隐静脉，把头端发热激光导管送到曲张的血管内，然后通过发热/发射微波/发射激光的方式，进行曲张静脉闭合治疗，手术原理同传统手术一样，旨在闭合曲张静脉，而优势在于只需要局麻下手术、创伤小、无明显手术痕迹、术后恢复迅速、术后即可下床行走。当然，对于曲张症状严重、静脉扩张明显、经济拮据的患者，也可以选择传统静脉剥脱手术治疗，虽然创伤较微创手术大，但治疗效果同样确切，且治疗费用较为便宜。3.下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，部分患者可出现栓子脱落导致的肺栓塞，严重情况下甚至致死。对于下肢深静脉血栓的围手术期患者我科可采用抗凝、溶栓及下腔静脉临时或永久滤器置入的方法让患者安全度过手术期。今年五月份开始，我医院血管外科建立了深度合作，医院的大力支持，血管外科的资深教授每间隔一周的周六在我院坐诊、查房及手术，使我科的血管外科得到快速的发展，今后血管外科的诊疗范围会不断扩大，更好的为患有血管疾病的患者服务。在日常生活中如何预防血管相关疾病呢？如动脉闭塞、静脉血栓等。下肢动脉硬化闭塞症的预防，需要积极的控制动脉粥样硬化的进展。1、饮食方面需要注意低盐、低脂、清淡饮食；2、要严格戒烟，包括被动吸烟，也是要禁止；3、要控制好体重，这些危险因素的控制对动脉粥样硬化的发展有很大的好处；4、指南上建议超过40岁以上的人群，如果合并有一个或多个危险因素，建议每年进行血管常规检查，最无创的检查就是彩超可以查看病变的部位。如果患者合并间歇性跛行等下肢缺血症状，医院专科进行进一步的诊断。深静脉血栓：对具有高危险因素的患者，要采取综合预防措施。如手术患者术前与术后采取必要的药物预防措施。术中操作时，在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后，以及产后妇女要更为重视。医院骨一科医院骨一科是以上肢创伤及手显微外科、血管外科、小儿骨科为主的湖南省省级重点专科，湖南省骨-显微外科培训基地、湖南省发育性髋关节发育不良三级防控示范基地、武汉大学血管外科联盟单位，而且岳阳市骨科专业委员会及岳阳市骨科质量控制中心均依托于骨一科。医院骨一科是一个团结高效的高素质专业团队，现有医护人员24人，硕士以上学历5人，拥有主任医师及副主任医师6人，副主任护师2人，主管护师5人。多人多医院、医院、医院、医院、医院、青岛医院、宁波六院、无锡九院等大医院进修研学。目前形成科有特色，人有专长，在上肢创伤、手外科、显微外科、血管外科、先天畸形矫形功能重建、儿童骨折等方面具有非常高的技术特色，享誉全省，辐射湘鄂赣周边，能广泛开展断指（肢）再植、足趾移植再造拇手指、游离皮瓣移植、臂丛神经损伤后多组神经移位修复及功能重建、周围神经卡压松解、四肢神经血管修复、小儿先天性畸形矫形、四肢骨折的开放复位及微创内固定、关节置换、股骨头缺血坏死保髋治疗、手足踝矫形功能康复重建术及深静脉血栓、动脉闭塞等各类血管疾病的诊疗。拥有的仪器设备：拥有德国莱卡骨科显微镜及国产显微镜有三台、激光肢体血管治疗仪以及多普勒血管仪等多种高精尖设备。
医院骨一科殷咏强主任今天为我们讲解的上肢骨科和血管外科相关疾病的知识，在节目后想直接预约我们殷咏强专家的话可以通过预约方式：
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