宝宝在子宫里住不长，没住几个月就自己掉出来了，想要个健康的宝宝真的好难！
小颜结婚5年，夫妻俩一直在期盼有个健康活泼的宝宝。
一、怀孕6个月，结果胎膜早破年，小颜终于怀孕，但就在小两口满心欢喜等待小宝宝的到来时，不幸发生了。
在怀孕21周时，小颜突然发现阴道有大量液体流出。
第一次怀孕的小颜不知道发生了什么，小两医院，急诊检查胎膜已经破了！而且脐带竟然已经掉出宫颈口外！
医生告诉小颜，这种情况继续妊娠没有希望，只能引产。虽然这次的妊娠结局不好，但他们俩还年轻，身体恢复好以后，积极备孕，还是容易怀上的。
引产后的日子，小颜在焦虑和不安中度过。
所幸产后恢复得很好，年的时候小颜再次怀孕了。
有了上次的经历，全家都小心翼翼地看护着小颜和肚子里的宝宝。
但谁也没有预料到孕21周时，在没有明显腹痛的情况下，小颜再次出现胎膜早破，不得已再次引产。
这次流产给小颜带来的不仅是生理上的损伤和疼痛更是心理的打击。根据这两次的流产病史，医院将小颜诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全，俗称宫颈口松弛。
随着怀孕后子宫逐渐增大，宫腔压力逐渐升高，松弛的宫颈不足以支撑到足月导致在孕中期的时候宫颈扩张，引起子宫内胎儿及胎儿附属物从开口落出，从而造成流产。
宫颈机能不全的原因有很多：
1.妊娠中晚期的流产，巨大儿、急产史等；
2.宫颈发育异常：宫颈畸形，先天性宫颈狭窄；
3.多次的宫腔及宫颈手术史：多次的人工流产宫腔镜手术史，宫颈LEEP刀术后等；
4.其他因素：宫颈胶原纤维缺乏及比例失调；胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴等。
虽然连受打击，但终于找到了原因，并且医生也给出了可行的治疗意见。
年，小颜再次怀孕，医院做宫颈环扎。始料未及的是，孕12周产检时，B超发现胎儿已经没有了心跳……
接二连三的妊娠失败给小颜，也给整个家庭蒙上了巨大的阴影。
小颜无数次地问自己，难道有一个健康的宝宝就这么难么？为什么经历了这么多苦难还是没有成功？难道自己真的命中无子？
但上天又给了这对夫妻希望，年小颜成功再次怀孕。
二、反复流产，还有什么原因？这次，小颜在孕10周时就来到上海求治于复医院张庆英主任医师。
在询问病史的过程中，张主任发现小颜的特殊和本次妊娠的珍贵。
根据以往的病史，宫颈机能不全的诊断成立。
宫颈机能不全的诊断：
1.基于生育史：连续≥2次中期妊娠胎儿丢失/超早产史（即＜28周），且无症状或者轻微。
2.基于超声：≥1次中期妊娠胎儿丢失/超早产史（即＜28周），且无症状或者轻微，妊娠24周前宫颈长＜25mm时，提示有发生CIC的风险。
3.基于典型临床表现：妊娠中晚期无明显宫缩、进行性的宫颈缩短和颈管扩张，伴或不伴胎膜早破。
但复发性流产的原因非常复杂，宫颈机能不全有可能只是其中的一环。内分泌、免疫、感染、子宫因素、胎儿因素等方面都有可能导致复发性流产。
如果在诊治过程中考虑不全面，仍有可能导致妊娠结局的不理想。
为了能使小颜不再遭受流产之苦，张庆英主任医师对小颜进行了全方位的筛查，力求找到造成流产的全部可能因素，并为小颜这次妊娠制定一个完整、全面的保胎计划。
经过细致的产检，张主任发现胎儿、母体并没有明显异常，造成流产的主要原因锁定在宫颈机能不全上。如果能成功完成宫颈环扎，此次妊娠成功的概率很大。
张主任的鼓励给了小颜信心和希望。在完成了相关检查后，在孕14周时小颜入院，由张庆英主任医师完成了预防性宫颈环扎术。
手术过程的非常顺利，在院观察稳定后小颜顺利出院，并用孕激素保胎至28周。
宫颈机能不全的治疗：
（一）保守治疗
（1）建议适当卧床休息或减少体力活动，尤其对于重体力劳动者、久站者或经常负重者；
（2）自妊娠16周起，或从既往最早流产孕周至少2周前开始，每1~2周行连续经阴道超声检查；
（3）强烈建议患者戒烟；
（4）妊娠超过23周后，若患者出现早产迹象或早产风险增加时，可考虑预防性应用皮质醇激素。
（二）手术治疗
预防性宫颈环扎术
（1）基于生育史：此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产有效；
（2）基于超声：对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25mm；
（3）基于体格检查：16~23周，指诊或窥器；
（4）广泛宫颈切除术后有生育要求的女性。
紧急环扎
手术指征：体征或超声提示宫颈管扩张＞1～2cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口、除外绒毛膜羊膜炎的临床征象。
禁忌症：早产临产症状、绒毛膜羊膜炎、活动性出血、PPROM、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等。
（三）子宫托
在早产高危人群（如双胎等）中的防治效果显著，可适当延长分娩孕周降低早产发生率，对于宫颈机能不全高风险患者，选择放置宫颈托的获益是有限的。
小颜的故事并未到此结束，在宫颈环扎后，小颜顺利地继续妊娠到36+6周，医院拆除环扎线，做分娩前准备。
三、宝宝是臀位，只能剖宫产了吗？但在拆线前的常规检查时，医生却发现胎儿是臀位！
本来宫颈机能不全的患者，由于宫颈的松弛，拆除环扎线后一旦有宫缩，宫口一般都能较迅速地开大而很快顺产。
虽然臀位也不是阴道试产的绝对禁忌，但在试产的过程中，很可能出现脐带脱垂、新生儿窒息等风险。
对于来之不易的孩子，小颜并不想冒这个风险，但又觉得在这样宫颈条件这么好的条件的下去剖宫产有点遗憾。
在把报告单拿给医生的时候，小颜已经做好要剖宫产的打算了。没想到医生却说：“虽然是臀位，但是我们也有办法的，可以做臀位的外倒转，把胎位给转过来，这样就可能顺产啦！”
臀位外倒转是一种在在母亲腹壁采用手法将胎儿从臀位或者横位转至头位的手术。
一般在孕中期非头位的准妈妈不用太着急，因为大部分宝宝会自己调整至头位，如果是36周以后还是臀位的，自己转过来的概率就比较小了，如果想转胎位一般时机为大于36周（初产妇）者或大于37周（经产妇）。
在充分知情同意的前提下，只要没有阴道分娩禁忌证，且胎膜完整，先露未入盆的条件下都可以考虑行外倒转术。
但也有一些禁忌证，包括：
（1）有剖宫产指征者；
（2）不明原因的产前出血；
（3）胎心监护异常；
（4）严重子宫或胎儿畸形（纵膈子宫、脑积水）；
（5）胎膜破裂；
（6）多胎妊娠（除外F1娩出F2臀位者）。
徐长恩副主任医师在对小颜进行仔细的查体和评估后，定制了手术的计划：先拆除宫颈环扎线再行臀位外倒转术。
由于宝宝体重偏大，约有g，子宫内活动空间不足，在外倒转开始的时候使劲推了推没有转动。
但徐主任并没有轻易放弃，从另一个方向再次进行尝试，突然觉得宝宝顺着力转动了，在旁的B超医师确认已经从臀位转到头位了!
手术成功，过了两天小颜顺产了一个7斤多的宝宝，完成了做妈妈的梦想。
怀着慢慢的幸福和感激之情，小颜医院，回到苏州老家。
所以臀位的妈妈们，如果想要胎转位的话，医院门诊就诊和咨询噢~
专家简介
张庆英
普通生理产科副主任，主任医师、硕导，从事临床妇产科26年余。
专业擅长：高危产科（妊娠合并甲状腺疾病、糖尿病、肝炎、不良妊娠、妊高症、双胎），正常妊娠，常见妇科疾病（例：不孕不育、阴道炎、宫颈炎）
作者简介
毛路一
医学博士，主治医师，现在21病区工作，擅长产科常见疾病的处理，研究方向是妊娠期高血压疾病
科室简介
（下拉获得更多信息）
复医院为全医院。医院产科，主编了第一本《妇产科学》教材、开展我国首例腹膜外剖宫产术、建立我国妇女骨盆外测量数据、成立第一个高危病房。年分娩量曾达1万6千以上。
年5月起，复医院成立产儿部，普通生理产科独立成科室，和母体病理产科、胎儿病理产科共同构建成的大产科，归属于产儿部。
普通病理产科是集临床、科研和教学为一体的临床科室。在学科带头人李笑天教授、学术指导程海东教授、产儿部部长顾蔚蓉教授的领导下，组建了一支以普通生理产科为核心的人才队伍梯队。共有医师30名余名:主任医师5名,副主任医师6名;其中博士研究生导师3名，硕士研究生导师2名。下设黄浦和杨浦2个病区和2个产房，固定床位多张，VIP病房30间。设有早孕门诊、围产医学门诊、分娩评估门诊、营养门诊、孕产妇心理门诊、助产士咨询门诊、母乳喂养门诊、产后门诊、特需门诊、产科专家门诊、孕妇学校等，专注孕产妇保健管理，降低妊娠并发症和合并症的发生率，为孕产妇自然分娩提供医疗保障和人文关怀。改善分娩体验，导乐陪伴率和分娩镇痛率均大于70%。严格掌握医疗规范和助产技术提高阴道试产成功率，减少会阴侧切率，降低剖宫产率。制定剖宫产后阴道分娩、臀位外倒转、臀位接生、双胎阴道分娩的适应症、流程，为更多的孕妇创造阴道分娩机会。引入现代产房管理理念，率先将手术室、传统产房与重症监护室的结合体，并由产科、麻醉、新生儿科等多学科的合作，建立了规范的流程和管理模式，在紧急剖宫产、子痫抽搐、子宫破裂、肩难产等危急重症抢救的临床实践中取得了良好的母儿获益。
作为国家级妇产科教学基地，我科每年培养住院医师规范化培训、专科化培训、进修医师百余人次，拥有多名市级、校级住院医师规范化培训优秀带教老师。医院的主要科室，完成了复旦大学医学院五年制、八年制及留学生的中英文大课授课任务以及临床见习和实习任务。每年举办国家级学习班，推广高危产科管理、产科多科会诊模式、产科急救模拟演练等优势项目。承担多项国家级、部级、省级科研项目包括国家自然科学基金面上项目和青年基金；国家重大基础科研计划（计划）课题；国家十五公关项目、国家十一五支撑项目、卫生部临床学科重点项目，国家十三五科研项目，多项上海市科委和卫生局基金项目。发表论文数百篇，包括SCI和核心期刊。
本文首发：医学界妇产科频道本文作者：毛路一本文审核：复医院普通生理产科张庆英责任编辑：唐颖往期回顾?孕期阴道流血不止，一查竟是宫颈癌？版权声明
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