马蹄肾
马蹄肾是指泌尿系统少见的先天性畸形之一，是指两侧肾的上极或下极在脊柱大血管前相互融合在一起，形成“马蹄铁”形状，其中大部分为下极融合，两肾融合的部位称为峡部。马蹄肾的发育畸形常合并肾积水、肾结石，导致血尿和腰痛，合并肿瘤在临床上十分罕见，国内外鲜有报道。由于马蹄肾位置较低，常合并肾旋转不良，且异位血管较多，手术难度及风险相当之大。
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近日，30多岁的张女士在拍CT时无意间发现了先天性马蹄肾，更糟糕的是偏右腹侧还有一处鸭蛋大小的囊性包块，不排除囊性肾癌，需要手术治疗。得知病情的张女士很难接受，一方面，她觉得年纪轻轻有可能罹患肿瘤，心情沉重；另一方面，多方打听获悉马蹄肾手术技术复杂，她既担心手术成败，也担心手术损伤令原有的肾脏畸形雪上加霜。几番考量，张女士求诊于大医二院泌外三科杨玻教授。
马蹄肾合并肾肿瘤在临床上十分罕见，手术中不可预见的危险因素很多，包括健存肾脏的保留和功能保护，防止变异的血管、输尿管等周边脏器的损伤，合理的手术入路和控制出血……如何以最小的损伤达到最佳的治疗效果，杨玻教授团队压力毋庸置疑。
为了增加手术的安全性，在学术平台的帮助下，杨玻教授为患者制作了3D影像，如此，患者的肾脏、肿瘤、主要血管纤毫毕现，为手术方案的精准制定增添了成功的砝码。基于多年来积累的腹腔镜技术经验，医院达芬奇机器人手术系统的应用成果，杨玻教授团队严谨讨论，并征询了多位机器人手术专家的建议，决定为患者实施达芬奇机器人辅助下马蹄肾峡部离断和肾部分切除术。
患者马蹄肾3D影像
经过充分的术前准备，手术正式开始。术中探查发现患者右侧输尿管位置较浅，肿物周边多发网状血管。借助机器臂，杨玻教授对输尿管、肠管、肾脏和肿瘤逐一谨慎地分离。与常规肾部分切手术不同，此次手术一改传统阻断肾动脉的手术方式，在靠近肿瘤左侧外缘以直线切割器切断峡部，随后紧贴肿瘤逐一离断血管。如此，既避免了血管的干扰，又减少了肾脏缺血再灌注损伤的可能，但这无疑更加考验医生对解剖的认知与操作的稳定性。离断马蹄肾峡部并缝合后，继续游离肿物，在距离肿物0.5厘米处将肿物与右侧肾脏离断，连续缝合右侧肾脏创面，确切止血。尽管手术过程十分艰辛，但杨玻教授凭借大胆的决策以及精湛的技术，用时4小时顺利完成。此次手术的成功实施，不仅得益于手术医生团队的默契配合，得益于麻醉团队的默默支持，更得益于大医二院机器人手术平台的推广和团队的经验养成，代表着大医二院泌外微创手术水平登上新的台阶。
专家介绍
杨玻，年毕业于大连医科大学，医学博士，主任医师，大连医科大学附属二院泌外三科负责人，多学科盆底疾病诊疗中心负责人。大连市医师协会泌尿外科分会委员，大连市医学会男科学专科分会副主任委员，辽宁省生命科学学会微创泌尿外科专业委员会副主任委员，辽宁省医学会泌尿外科分会第八届青年委员会委员，辽宁省医学会男科学分会第七届委员会委员，中国妇幼保健协会盆底康复委员会委员。曾赴也门参加援外医疗工作，年德医院访问学习。目前致力于男科、下尿路各种良恶性疾病诊疗及盆底重建与功能整复。擅长泌尿外科腹腔镜技术（前列腺癌根治、膀胱癌根治、肾癌根治、肾部分切等）和经尿道等离子前列腺剜除手术。对男女两性各种排尿障碍疾病有深入研究。
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