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知识轻松学妇科内分泌治疗原则缺什么,

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(一)“缺什么”的含义缺什么,即平时所说的缺孕激素,或者缺雌激素,是指缺乏生理剂量雌激素,或缺乏生理剂量孕激素。

无论是在女性各个生命阶段里,还是在卵巢周期中,雌、孕激素都是存在的,只是量的不同。青春期前两种激素都处于低值状态。下丘脑-垂体-卵巢轴启动后,青春期至绝经前,在有排卵的卵巢周期中,卵泡期的孕激素来源于肾上腺,虽然远远低于黄体期时卵巢分泌的量,但仍是可以检测得到的,而卵巢通过周期性地排卵,分泌雌、孕激素,两种激素水平出现有规律地涨落。即使处于绝经后期,通过肾上腺和外周组织转化,仍存在少量雌孕激素。所以平常所说的缺乏雌、孕激素,并不是这个人完全没有雌、孕激素了。知识点:女性的生命周期和卵巢周期女性的生命阶段包括胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期。卵巢周期是指从青春期开始到绝经前,卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。

女性体内的雌激素和孕激素有许多生理作用,能给人直观感受的、最突出的莫过于乳房发育和月经来潮。

女性乳腺的发育有三个主要时期,即胎儿期、青春期和妊娠期。乳腺在宫内发育过程中,上皮成分生长进入间质,形成初级导管系统,是乳腺腺叶的前驱结构,至青春期时可得到进一步发育,雌二醇可刺激乳腺导管系统生长,而孕酮在雌激素的基础上刺激乳腺腺泡和间质生长,二者在乳腺发育上有协同作用。

相对于乳腺发育,月经来潮需要更多的雌激素。雌激素阈值学说是评定子宫内膜异位症患者复发及使用反向添加的依据[4],其主要内容是不同的组织功能和疾病对雌激素的敏感程度不一,敏感性越高的组织和疾病对少量雌激素即可产生效应,如一般组织和生理功能对雌激素敏感性由高到低分别是钙转化、Gn分泌、阴道上皮生长、脂代谢、肝内蛋白生成(如SHBG等),而疾病则是乳腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位症。

在正常月经中期,卵泡逐渐生长成熟,当雌二醇大于pg/ml,并且持续在50个小时以上,对LH及FSH可产生正反馈作用,LH达到高峰,诱发排卵,排卵后黄体形成,黄体又分泌雌激素和孕激素,也就是说雌激素在整个月经周期都有分泌,而卵巢主要是在月经的后半周期分泌孕激素的。正常的黄体期是(14±2)天,到了黄体晚期,黄体萎缩,经前24小时,子宫内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张,出现逐渐加强的血管痉挛性收缩,远端血管壁及组织缺血坏死,子宫内膜脱落,与血液一起从阴道流出,表现为月经来潮。雌激素可以促进子宫内膜增殖及修复,孕激素则限制子宫内膜增殖,并使增殖期内膜向分泌期转化,二者的相互拮抗作用促进了月经来潮。

乳房发育是否良好和月经是否来潮可以反应内源性雌激素和孕激素水平高低,也可以反应其是否发挥了生理剂量作用。而其他生理作用,如子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、水钠潴留等也能够体现雌、孕激素的共同作用,但均深藏于体内,需要特殊检验方法,而乳腺发育和月经来潮表现于外,易于观察。

由此可见,对于发育良好的青春期或成年女性,孕激素试验是判断是否缺乏内源性雌激素水平的良好方法。Ⅱ型排卵障碍时孕激素试验阳性,说明体内有一定量的雌激素,雌激素发挥了它的生理作用,使子宫内膜增殖,子宫内膜在生理剂量雌激素的作用下,对孕激素反应良好,可以出现撤退性出血,孕激素试验表现为阳性。而Ⅰ和Ⅲ型排卵障碍,孕激素试验均为阴性,说明缺乏生理剂量的雌激素作用,使用孕激素后,不足以使子宫内膜发生撤退性出血。只有先补充雌激素使子宫内膜增长到一定厚度,然后再补充孕激素才能出血。

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