《Neurosurgery》杂志年8月13日在线发表即将在9月刊载的DaleDing,AdeelIlyas,和JasonP.Sheehan撰写的综述《高级别脑动静脉畸形的现代治疗ContemporaryManagementofHigh-GradeBrainArteriovenousMalformations》。
脑动静脉畸形（AVMs）是少见的血管病变，发病率为十万分之一，和患病率为十万分之十八。在过去的十年里，虽然出现越来越多的非侵袭性的神经影像技术，能使更多的未破裂的AVMs得到诊断，出血性卒中仍然是最常见的AVMs的起病原因，其次是癫痫发作，头痛和神经系统功能障碍。尽管脑动静脉畸形很少见，但AVMs却是儿童和年轻人自发性颅内出血
的主要原因。诊断患有AVMs的患者大部分在40岁以下，如果不及时治疗，这些患者终生面临大量的累积性出血风险。在大多数情况下，出血发病被认为是AVM治疗指证。对未破裂AVMs是否值得进行介入治疗仍然存在争议。
当AVM被认为需要治疗，血管内栓塞,显微外科切除,和立体定向放射外科治疗（SRS）是当前可用的治疗选项，可以作为独立的或组合的治疗方法。尽管有不同的特殊方式可用于对AVMs进行系统分类，Spetzler-Martin（SM）分级量表仍然是迄今最为广泛使用的。SM分级是一个综合评分，从I到V级的范围，考虑AVMs的大小（3厘米=1分，3-6厘米=2分，6厘米=3分），位置（非功能区=0分，功能区=1分）和静脉引流方式（完全表浅的=0分，位于深部=1分)。Spetzler-Ponce分级简化了SM分级系统，A级（SMI-II级），B级（SMIII级））和C级（SMIV-V级）。在有关AVM的文献中，低级别指的是SMI和II级，或Spetzler-PonceA级；中等级别指的是SMII级，或Spetzler-PonceB级；高级别指的是SMIV或V级，或Spetzler-PonceC级。高级别AVMs只占所有AVMs的10%到20%，但属于对成功治疗最具挑战性的。在此,我们在AVMs自然病程和治疗结果的背景下讨论高级别AVMs现代治疗。
高级别AVM的自然病程
为了理解围绕高级别AVMs治疗的复杂的决策过程，，必须首先去理解未经处理的畸形的自然病程，最终与之相抗衡的是与治疗有关的神经系统并发症率和死亡率的风险。如果不及时治疗,与动脉压力下的血液分流相关的血流动力学影响可最终压跨AVM的引流静脉的承受能力，导致血管破裂。对AVMs的自然病程研究主要早期白癜风的症状图片科学消除白癜风
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