吴克瑾．从多学科协作入手加强妊娠期乳腺癌个案管理[J]．中华外科杂志，，58（2）：95-98．
从多学科协作入手加强妊娠期乳腺癌个案管理吴克瑾
｛复医院乳腺科｝
妊娠期乳腺癌（breastcancerinpregnancy，BCP）是指妊娠期间诊断的乳腺癌，是妊娠期妇女最常见的恶性肿瘤[1]。BCP占16~49岁乳腺癌患者的0.4%[2]，随着国家生育政策的调整和女性生育年龄的延长，BCP的发病率有逐年升高的趋势。研究结果显示，相对于非妊娠期乳腺癌（non-breastcancerinpregnancy,NBCP），BCP患者较年轻，T期分期较晚，腋窝淋巴结转移率较高，雌激素受体（estrogenreceptor，ER）和孕激素受体（progesteronereceptor，PR）多为阴性，人表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptor，HER-2）过表达率高，常合并淋巴血管侵犯，预后较差[2,3]；早期发现、早期诊断、规范治疗至关重要。BCP的临床诊治需同时考虑孕妇的疗效及胎儿的安全，但在临床实践中，受限于学科细化、多学科合作不健全，BCP的诊治仍存在诸多困难，早期漏诊率高，治疗不规范，患者转归较差。我们结合我院BCP个案管理经验，从多学科协作入手加强BCP的个体化诊治管理，以期增加BCP患者及胎儿的获益，为提高我国BCP多学科诊疗水平提供参考。
一、BCP纳入多学科个案管理的必要性和可行性妊娠期乳房充血肿胀、组织密度增加，可导致BCP临床表现和症状不明显，易被忽视。对辐射可能影响胎儿发育的顾虑，限制了常规影像学检查如乳腺X线片在妊娠期妇女乳腺疾病诊断中的应用。另外，乳腺检查并非产科门诊常规检查，产科医师对早期发现BCP经验不足，延误诊断较为普遍，而诊断延误1个月可使腋窝淋巴受累的风险增加0.9%~1.8%[4,5]；确诊时患者往往已是局部晚期。
乳腺癌是一种全身性疾病，治疗强调包括局部治疗和系统治疗的综合性治疗。BCP属于高风险乳腺癌，病情更复杂，涉及学科较多，稍有不慎即可危及孕妇或胎儿的生命安全。临床实践中，专科医师对自身执业领域以外的知识多有欠缺，BCP患者在乳腺科或产科单一学科门诊得不到全面的治疗建议，依从性往往不强，甚至错失最佳治疗时机。因此，单一学科门诊的诊疗模式已不能满足BCP的治疗需要，易造成不良医疗事件的发生。
多学科诊疗（multidisciplinarytreatment，MDT）模式通过开展跨学科协作，整合多个学科知识和专家经验，可有效提高疾病诊断率，并提供全面评估、专业判断和个体化的诊疗建议，大大提高患者依从性，临床中可及时发现母胎异常，有助于实现个案管理的最优决策及最大获益，同时最大限度减少不良医疗事件的发生。
二、BCP多学科管理团队的构建和运行我国对孕妇实行妊娠风险预警评估的管理模式可一定程度上改善孕妇的围产结局[6]。上海市自年底开始在全市范围实行妊娠风险预警评估5色系统。妊娠期妇女一旦确诊为乳腺癌，医院应立即启动属高风险的红色预警系统，接诊医师应在1医院相关部门，将患者转诊至三级医疗机构诊治，并做好高风险孕产妇的专人专册专案管理。
三级医疗机构接诊BCP患者，应联合乳腺科、产科、护理部，必要时协同麻醉科、新生儿科、新生儿ICU等对患者进行全程多学科个案管理，治疗乳腺癌的同时全程监测与评估孕妇及胎儿健康状况，包括母亲的动脉血压、血糖、蛋白尿及胎儿的排畸检查等。我院乳腺科、产科皆已开展MDT门诊，临床医师一旦接诊BCP可疑患者，可立即转诊至包括乳腺科、产科、影像科、病理科、药学部等在内的MDT门诊，由首诊医师汇报病例，多个学科专家共同讨论，完善必要辅助检查，制定个体化诊疗方案。一旦确诊为BCP，应开展乳腺科为主导、产科医师密切配合、相关科室参与的全程多学科个案管理模式；而当孕妇或胎儿接受产科治疗的必要性高于乳腺癌治疗时，则应采用产科为主导的管理模式。必要时应再次进行MDT讨论。
实践经验证明，对BCP实行妊娠风险预警评估及全程多学科个案管理模式，有利于早期发现孕妇及胎儿健康状况的异常，实现快速高效处理，减少不良医疗事件发生，最大限度保障孕妇及胎儿安全。
三、BCP多学科个案管理模式（一）BCP诊断的多学科个案管理
BCP诊断困难，延误诊断较为普遍，应在孕前和孕中重视乳腺检查。产科医师需
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