论坛导读：磨牙在日常生活中较为常见，常伴随“咔哒声”，不仅对他人睡眠造成影响，严重时还可引起自身牙齿磨损、口腔软组织损伤、颞下颌关节功能障碍等。磨牙症是颌骨肌群的反复性运动，通过推动下颌骨完成以紧咬牙或磨牙为特征的非功能性运动，有两种不同的昼夜节律特征，可以发生在清醒期间（称为清醒磨牙症）及睡眠期间（称为夜磨牙症）。磨牙症是临床的“疑难杂症”，迄今为止其病因尚未完全阐明，其治疗方法及治疗效果亦不完全确定。在临床上，任何治疗方法都有可能有效，同时也可能是无效。
流行病学
流行病学研究发现成人清醒磨牙症患病率约为22.1%~31%，夜磨牙症约为8%~31.4%，无性别差异，且随年龄增长发病率逐渐降低。从事脑力劳动者磨牙症患病率（28.1%）明显高于从事体力劳动者（13.8%）。儿童患病率为3.5%～40.6%，压力等心理障碍是其危险因素之一。
病因病机
磨牙症病因尚未完全阐明，目前普遍认为是由多因素协同致病，主要因素包括颌关系紊乱、颌面部骨畸形、病理生理因素和精神心理因素等。磨牙症流行病学研究报告评估比值比发现，情绪压力是磨牙症的重要风险因素，磨牙症患病率与压力因素存在关联，需更全面的研究阐述两者相关性。心理压力的参与日益受到重视，其在清醒磨牙症中的作用已达成共识，在夜磨牙症的作用仍具有争议。
磨牙症是睡眠障碍的一种表现，与睡眠中的轻度觉醒异常有关。中枢神经系统和神经化学方面的研究显示，磨牙症的发生与中枢神经系统信息传递的多巴胺、去甲肾上腺素异常改变有关。磨牙症可见于在健康人群而非运动障碍或睡眠障碍患者，但在部分疾病如快动眼期睡眠行为障碍（RBD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）中可作为前驱症状出现。目前神经科学较为公认病机理论包括：
周围理论——咬合不正激动牙周受体，进一步兴奋咀嚼肌运动神经，导致咀嚼肌张力降低。
中枢理论——基底节区功能紊乱与中枢神经系统运动障碍疾病的机制有相同之处。磨牙可能与神经元可塑性表达缺陷引起的基底节神经环路失衡有关。
在与睡眠磨牙症相关的多动症综合征中，由于功能性不成熟（如Tourette综合征）、皮质萎缩（如痴呆、唐氏综合症和雷特综合征）、皮质-纹状体网络改变，或由于纹状体的严重功能障碍（肌张力障碍、舞蹈病、左旋多巴诱发的运动障碍、迟发性运动障碍或肌张力障碍），引起直接通路对咀嚼中心模式发生器（CPG）的皮质控制失调、基底节通过苍白球-网状突起对CPG抑制性调控障碍。
临床表现
磨牙症是牙在无意识状态下承受一定强度咬合力的同时，下颌作一定节律的运动或表现出较大运动倾向的现象。磨牙症特征性表现为下颌肌肉的间隙性等张性收缩，并伴有规律性的咀嚼样动作。磨牙症可发生于任何年龄人群，以儿童和年轻人多见。临床表现可分为3型：
睡眠磨牙型：也称夜磨牙，指睡眠期的咀嚼肌活动，具有节律性（阶段性）或非节律性（强直性）的特点；
清醒磨牙型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象；是一种在清醒期的咀嚼肌肉活动，可表现为重复或持续地咬合牙齿和/或推拉下颌骨，约1次/秒，造成可伴随晨起头痛、下颌和颞下颌关节疼痛。
混合型，兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。
神经科疾病中睡眠磨牙症较清醒磨牙症更多见。帕金森病或多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性患者合并睡眠磨牙症较少，多为清醒磨牙症，且多伴RBD；而额颞叶痴呆、脑积水患者合并睡眠磨牙症较多。Hunting舞蹈病（HD）与磨牙症的报道较少，但症状相对较重，常伴严重的牙齿磨损和下和疼痛。
治疗方法
多数偶发的睡眠磨牙症不需要特殊治疗，在儿童期较为常见。当磨牙频繁或伴随严重并发症时可使用牙齿保护器和相关治疗药物。尽管磨牙症在生活中发病率较高，国内外学者也进行了大量的临床或基础研究，但迄今为止磨牙症的治疗尚无特效的方法。目前的方法包括心理治疗、肌肉松弛治疗、生物反馈、药物治疗等。药物阿米替林、溴隐亭、可乐定、普萘洛尔、左旋多巴、加巴喷丁、托吡酯和色氨酸可能有助于改善症状，但需注意相关副作用。多巴胺受体激动剂普拉克索可能对磨牙无效。一般只在其他治疗方法无效时，才考虑对磨牙症进行药物治疗。
参考文献
[1]张清彬,谭乐成.磨牙症的病因研究与治疗进展[J].国际口腔医学杂志,,(5):-.
[2]LobbezooF,AhlbergJ,RaphaelKG,etal.Internationalconsensusontheassessmentofbruxism:Reportofaworkinprogress.[J].JournalofOralRehabilitation,.
[3]EllaB,GhorayebI,BurbaudP,etal.BruxisminMovementDisorders:AComprehensiveReview[J].JournalofProsthodontics,.
[4]GuaitaM,H?glB.CurrentTreatmentsofBruxism[J].CurrentTreatmentOptionsinNeurology,,18(2):10.
[5]刘燕,杨连平.磨牙症发病机制中压力因素的研究进展[J].现代口腔医学杂志,(04):-.
[6]LuizRDBA,NogueiraMGDA,SerranegraJM,etal.Evidence-BasedSupportforSleepBruxismTreatmentOtherThanOralAppliancesRemainsInsufficient.[J].JournalofEvidenceBasedDentalPractice,,18(2).
[7]CruzfierroN,MartínezfierroM,CerdafloresRM,etal.Thephenotype,psychotypeandgenotypeofbruxism.[J].BiomedRep,,8(3):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
