成年人，颈动脉局限狭窄超过90%，意味着什么？
今年58岁的患者王师傅介绍说：“9月初，干活的时候，突然就晕过去了，清醒过来的时候，已经摔倒在地上，但是想不起是怎么摔倒的，后来，又发生了好几次，左半边手脚不听使唤，眼前一阵发黑，一下子倒地。”
对于王师傅的发病情景，医院神经外科主治医师方向的解释：“患者第一次发病的时候，是突发一过性意识不清，醒后不能回忆受伤经过。以后的多次发作，也都是一侧肢体不灵便、倒地、意识不清，眼前一过性黑朦，每次发作均不超过半小时。而且，发作过后，肌力可以完全恢复。发作时，也没有四肢抽搐，无大小便失禁。”
11月12日，在医院神经外科的病房中，患者家人说：“11月6号，医院之前，一直怀疑是脑梗、脑出血这些病。”
患者工作在济南西部城区，医院就诊，头颅CT检查“未见明确出血及梗死灶”，但首诊医生考虑为急性脑梗，磁共振检查“示右侧基底节区脑梗死”，DSA检查“示右侧颈内动脉起始局部狭窄超过90%”。
颈内动脉局部狭窄
神经外科怎么治疗？
事已至此，患者及家人均已明白了大概：“脖子往上的大血管局部狭窄，差不多了就是梗塞状态了，脑供血时断时继，供不上血的时候就会出现一侧手脚不听使唤，眼前一阵黑朦，甚至摔倒在地。”
一侧颈动脉局部狭窄超过90%，对患者来说，最关键的难题就是到底怎么治疗？医院治疗，才是最适合的选择？
好在济医院的接诊医生给出建议：“医院神经外科，请杜斌主任会诊，看看是介入放支架，还是外科手术？”
那么，医院神经外科怎么治疗呢？
颈动脉内膜剥脱术优势多多
需手术医生与麻醉师紧密配合
11月8日，神经外科副主任杜斌，麻醉师刘婷婷，主治医师方向、于福超，共同为患者实施“颈动脉内膜剥脱术”。
手术过程不必细说，先看看术后第4天的效果：
杜斌主任介绍：“颈动脉内膜剥脱术，治疗比较彻底。这种手术可以最大限度上预防未来十年，甚至十五年，颈动脉斑块病人的脑梗发生率。手术过程中，需要手术医生跟麻醉师密切配合。几个重要的手术节点，需要麻醉师缓慢准确地控制性提升血压和控制性降血压。这些处置，可以最大程度上减少术中临时阻断颈内动脉带来的风险。”
*被完整取出的斑块，像一枚子弹头
杜斌主任的手术现场，不宜拍摄，那就看一段模拟手术过程吧：
早发现颈动脉斑块
健康查体很有必要
颈动脉斑块，通俗地说，就是颈部动脉硬化后，逐渐加重，进而形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐加重就会形成斑块。斑块加重就会导致血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至脑梗死；颈动脉斑块脱落后，就会导致脑梗死。
颈动脉斑块，只是动脉粥样硬化的一部分。
*手术前后影像，箭头所指为斑块部位
*术后影像检查，箭头所指颈动脉形态正常
老话说，人过四十天过午。人过了40岁，颈动脉斑块就会加重。过了60岁，绝大部分人都会有颈动脉斑块。但颈动脉斑块也分稳定和不稳定的，也分轻度狭窄和重度狭窄，所以风险不一样。
斑块形成的高危因素包括吸烟、高血压、高血脂以及糖尿病和肥胖等。颈动脉狭窄最严重的一个后果是脑卒中，即脑血管疾病。在平常的一个生活中，每个人都应该坚持低脂、清淡饮食，坚持体育锻炼，如有血脂异常,应服用降脂药物来预防脑中风。
健康生活是预防动脉粥样硬化的根本：远离烟酒、坚持运动、健康饮食、控制体重、避免熬夜、开开心心。同时，要监测血压、血糖、血脂，必要时还得监测尿酸和同型半胱氨酸；若“三高”，或“五高”，医院，遵从医嘱，积极控制。
对于有些斑块，经过专科医师评估后，需要服用药物才能有效遏制斑块进一步加重，有效预防心肌梗死和脑梗死。
早发现颈动脉斑块，最可行的措施就是定期查体，40岁以上人士至少每年一次，颈动脉彩超的简单非常方便，有无异常，一看便知。
医院高级卒中中心
医院高级卒中中心，实行神经内科、神经外科医师7×24小时工作制，开通脑卒中急救绿色通道，实施优先接诊，优先检查，优先治疗，先检查治疗，后缴费模式。从各个环节减少延误，争分夺秒，减少DNT（DoortoNeedleTime）。规范静脉溶栓与机械取栓，进行精准、快速、高效治疗，为患者争取最好预后。
医院卒中中心是济南市卒中中心，济南市首批国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的“国家级高级卒中中心”，也是全国首批55家“高级卒中中心”之一。
医院将神经内科、神经外科联合急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科共同建立的脑卒中救治体系，包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了精准、快速、高效、规范的诊疗通道。
“时间就是大脑”。高级卒中中心的建立，有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断、给予治疗。
急救体系完善，治疗手段先进。高级卒中中心为缺血性脑卒中患者尽早开通血流，提供静脉溶栓治疗，桥接治疗及血管内治疗，为出血性脑卒中患者提供急救及手术等治疗。
医院高级卒中中心，坚持“天24小时神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命”的急救制度，脑梗死患者的静脉溶栓及“桥接治疗”成功例数明显增加。脑卒中患者DNT（就诊到给予治疗的时间）大大缩短，脑卒中急救成功率明显提高。
医院高级卒中中心，开展的静脉溶栓、桥接治疗、血管内治疗，降低了脑卒中患者致残致死率。医院的综合急救能力已覆盖省城区域，并辐射至济南市周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。
医院高级卒中中心，医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急救流程，进一步缩短DNT时间，不断提高脑卒中急救水平。
医院高级卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼急诊医学科
杜斌·副主任医师
杜斌，医院国家级卒中中心、神经外科副主任医师，山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。
从事神经外科临床工作20余年，现主要重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，包括颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗。在国内神经介入领域享有很高知名度。
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初次排版、校对：陈尔东
二次审核：杜斌
最终审核：赵梅
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