类风湿关节炎是一种以慢性、多发性关节炎为主要表现的全身性疾病，早期有游走性关节肿痛和运动障碍，其特征性表现是关节肿胀，伴有疼痛，压痛和关节僵硬，关节僵硬以晨间最为明显，活动后可减轻，称为“晨僵”。
10%～30%患者在关节隆突部位出现皮下结节，为本病特征性病变之一。晚期则关节僵硬，畸形，功能丧失，并有骨质疏松及骨骼肌萎缩。发病年龄在20～50岁之间，女性多于男性，男女之比约为1:2～3。
一、中医诊断
尪痹由风寒湿等邪气客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。
二、西医诊断
根据美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”：
1、晨僵至少1小时（≥6周）；
2、3个或3个以上关节区的关节炎（≥6周）；
3、腕、掌指关节或近端指间关节炎（≥6周）；
4、对称性关节炎（≥6周）；
5、皮下类风湿结节；
6、手X线改变；
7、类风湿因子阳性。
有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。
美国风湿病学会将因本病而影响了生活能力的程度分为四级：
Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作；
Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作；
Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作和其它项目的活动受限；
Ⅳ级：日常生活的自理及参与工作的能力均受限。
本病属中医“痹证·尪痹”范畴，多为风寒湿侵袭，痹着关节肌肉，气血不活，经脉不利所致，当以疏风散寒，活血通络，消肿止痛为治。根据国家中医药管理局《尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型。
1.风寒湿痹型：
主要表现为类风湿关节炎，伴关节疼痛、重者，或有肿胀，风邪偏盛者痛处游走不定，寒邪胜者关节冷痛，舌质淡，苔白腻或白滑，脉濡或滑或弦紧。
当以祛风散寒，祛湿通络为治，风湿偏盛者方用羌活胜湿汤加减，药取羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、藁本、桂枝、防风、青风藤各10克，炙甘草5克。寒湿偏盛者方用乌头汤合防己黄芪汤加减，药取制川乌（先煎）、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生薏仁、羌活、防己各10克，炙甘草5克。上药均水煎服，每日1剂；余药渣可水煎取汁足浴，每日2次，每次10-30分钟，或全身浸浴，每日1次（下同）。
2.湿热痹阻型：
主要表现为类风湿关节炎，伴关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
当以清热除湿，活血通络为治，方用宣痹汤合三妙散加减，药取生薏仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤各10克，炙甘草5克。
3.痰瘀痹阻型：
主要表现为类风湿关节炎，伴关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。当以活血行瘀，化痰通络为治，方用小活络丹合身痛逐瘀汤加减，药取制南星、秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙各10克，炙甘草5克。
4.肝肾不足型：
主要表现为类风湿关节炎，伴关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，畏寒喜暖，临床常伴气血亏虚可有乏力，心悸，头晕目眩，面黄少华等，舌淡苔薄白，脉细弱。
当以补益肝肾，蠲痹通络为治，方用独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙各10克，炙甘草5克。若伴有气血两虚者，方用八珍汤合蠲痹汤加减，药取当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香各10克，炙甘草5克。
在治疗的同时，应加强调护，患者及家属应了解疾病的发展、预后及治疗的意义和过程，以树立战胜疾病的信心。学会肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用等，可以减轻症状，稳定病情，阻止发展，防止复发，促进康复。
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