这几天管了个患者，25岁的男生。既往2-10岁有癫痫发作史，家属描述为癫痫大发作，服用丙戊酸钠后症状改善，后未再发。因为癫痫病史，普通学校不敢收，7-17岁在残疾学校就读，封闭式管理，家属每学期探视1次。毕业后外出打工，先后从事家电维修、汽车维修等多份工作，个性古怪，多次因和领导、同事相处欠佳，主动或被动离职。7+月前称自己参与几个亿的大项目，言行夸大、怪异。2周前跑到派出所自首，称自己害了很多人，阴间的人、阳间的人，有作揖等怪异动作，在派出所脱光衣裤。家属觉其异常，带其来院。在院期间表现尚可，否认病史内容，多问少答，多以“忘记了、不知道”回答。
入院完善头颅MRI：
影像所见：右侧额顶颞叶及岛叶皮层增厚，表面不规则，脑回形态不规则，右侧外侧裂池增宽、变浅，右侧侧脑室略增宽。中线结构未见偏倚。颅骨信号未见异常。
总结意见：右侧额顶颞叶及岛叶表现，考虑多小脑回畸形。
多小脑回畸形是皮质发育畸形的一种，是指在大脑皮质有许多过度发生的小脑回，可为双侧对称或不对称、或单侧分布，外侧裂周边皮质最常受累。该病涉及异常的神经迁移，由中间层和深层皮质神经元异常发育或缺失导致，宫内感染（如巨细胞病毒）可能是相对常见的病因，一些拷贝数变异（如22q11.2缺失变异）、单基因突变（SRPX2）同样可能是罪魁，妊娠后期的神经损伤或缺血性事件也可以导致。
患者多表现神经发育异常，根据受累程度不同，临床表现的严重程度也不同，从无症状到严重的癫痫发作并痉挛性四肢瘫痪都可以发生。
回到这个患者，大脑发育的问题被确诊，可以解释幼年癫痫，似也可解释部分的精神和行为问题（包括癫痫可致人格改变），成长史中依恋关系建立欠佳、残疾学校就读的十年可能对人格发育也有部分影响。但家属反应近7月怪异言行较前明显，病史中可疑的夸大妄想、被害妄想，还是需澄清是否有精神病性症状，目前精神检查欠合作，思维内容暴露欠佳，存在一定疑难。在院期间言行紊乱并不明显，但因入院前就有奥氮平用药史，不知道是否急性短暂性精神障碍或是药物起效。
总之，这个影像表现我是第一次看见，也算蛮有意思一个病例吧，再次印证神经精神是一家哈。
许珮玮赞不赞赏不要紧，喜欢点个在看鸭
