新生儿出现吐奶，常常令家长们忧心忡忡，究竟是什么原因造成宝宝的呕吐呢？我们知道，新生儿时期除了喂养不当导致的新生儿溢奶外，许多因素尤其是内、外科的疾病都和新生儿吐奶有关。由于新生儿吐奶常常是严重疾病的早期表现，而频繁呕吐除了直接影响营养的吸收外，还可以产生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症状，尤其是新生儿吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。因此，对于新生儿的呕吐，明确其的病因是最为至关重要的。
要了解宝宝为什么呕吐，还要先从宝宝的消化道特点说起。新生儿的胃容量很小，只有30—60毫升，且胃呈水平横位，胃的贲门括约肌发育差，松弛，而幽门括约肌发育较好，肌力较强，即入口松、出口紧，使得胃的排空比较慢，吃进的奶在胃中停留的时间较长，所以摄入稍多或稍一用力或晃动，即可引起呕吐，量少时，奶就从嘴角溢出，量较大时也可从鼻中溢出。
宝宝呕吐的表现形式
1：一般性呕吐呕吐前常有恶心，可吐出一两口，或连续呕吐数口。2：喷射性呕吐往往呕吐前无任何感觉，食道或胃部的食物突然喷射状自鼻腔或口腔大量喷涌而出。3：溢乳又称漾奶，多见于出生后6个月内的小婴儿，常见的是吃奶后从口角溢出少许奶汁，吃奶过多或咽下大量空气时，就会出现溢奶。引起宝宝呕吐的原因很多，我们就先说一说非病理性呕吐，医院的分析报道，有1/4以上的呕吐是由于喂养不当引起的，如喂奶不定时，一哭就喂；哺乳时宝宝吃的过急、过快；吃的过多；人工喂养时奶粉的配比不科学；配方乳过热或过凉；喂养的方法不正确等等，年轻的父母只要掌握了科学的、合理的喂养方法，宝宝呕吐的发生率就会明显下降。
宝宝呕吐的原因有哪些
病理性呕吐病理性呕吐是新生儿疾病的一种临床表现。与生理性溢奶不一样，其呕吐的情况较严重，次数频繁，呕吐量大，常呈喷射状，呕吐物为奶汁，严重时还会含有鲜红色的血液或草绿色的胆汁，甚至为粪样液。通常，我们又将病理性呕吐分为内科性和外科性。
常见内科因素1：感羊水咽下在分娩过程中，由于羊水被吞咽到胃中，对胃有一定的刺激作用。新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但宝宝一般情况良好。2：感染因素是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如新生儿坏死性小肠结肠炎、腹泻病等外，消化道外的感染如新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等，也是引起新生儿呕吐的常见原因。常见外科因素1：感先天性肥厚性幽门狭窄胃幽门与十二指肠相连，是食物通过胃的最后一道“关卡”。如果胃幽门肌肉增厚、畸形等异常情况，均会影响胃内的食物顺利进入肠道。同时，进食后，由于胃壁肌肉强烈收缩，奶汁进入肠道的阻力很大，于是就从嘴里返流出来。需要注意的是，有先天性幽门肥大性狭窄的新生儿，出生早期（一般2周内）症状并不明显，但随着奶量的增加，呕吐次数逐日增多，吐出的奶量也越来越多。呕吐物是奶液或奶凝块，不含有黄色的液体，可带有酸味，吐出的量比吃入的一顿奶要多。吐过之后孩子又哭吵着要吃，但吃奶后不多一会又恶心、呕吐。这样的宝宝就会越来越瘦，成了一个皮包骨头、满额皱纹的“小老头”。
2：肠梗阻通俗地讲肠梗阻就是各种原因引起新生儿的肠子不通，所以，食物无法进入肠道只能通过胃返流入口腔，导致患儿发生呕吐症状。发生肠梗阻的新生儿，多在出生后的第一天就开始出现呕吐，尤其是开奶后，而且是越吐越剧烈并伴有胎便排出延迟和腹胀。可以吐出唾液、奶块、黄绿色的胆汁、肠液，甚至是大便样的东西。部分梗阻部位较高的宝宝，腹部可以不胀，反之可出现腹胀。
3：肠旋转不良肠旋转不良也是引起新生儿呕吐的常见原因之一。患有肠旋转不良的小儿和正常新生儿一样，在24小时内就排出墨绿色的胎粪，吃奶也很好。但是到了出生后第3—5天，开始出现呕吐，次数多少不一，时轻时重；有些小儿呕吐可自行缓解一段时间。虽然呕吐时断时续很不规则，但有一个共同的特点，即吐出物内都含有胆汁。这是因为先天性的各种原因，压迫了十二指肠管开口以下的部位，使胆汁返流至胃部，故有黄绿色的呕吐物。症状的轻重和压迫程度成正比。病情轻的，呕吐可能是唯一的症状，病情重的，因呕吐严重可引起消瘦，大便干结。
2：胃扭转胃扭转是引起新生儿呕吐的常见原因之一，说白话就是胃“折叠”起来了，其发病原因包括以下几种：
第一，先天性畸形，可能和小肠旋转不良有关，而大多数可以随着婴儿的生长发育而自行矫正。
第二，解剖学因素，比如食管下段固定结构异常或幽门部固定结构异常，以及胃周围相关韧带的松弛或者韧带过长，都是容易出现胃扭转的解剖学基础。这个病一般不需要手术，可以通过体位治疗来缓解。
当宝宝发生呕吐了护理是关键，护理的方法主要是体位治疗：首先要清理呕吐物，防止呕吐物再吸入引起窒息；其次，采取正确的躺卧姿势，应该将宝宝的脸朝向侧面。用圆而薄的靠垫垫在宝宝颈部与背部之间，可以使宝宝自然保持侧头的状态；同时密切观察宝宝的表现，发生呕吐后，切不可马上再次哺乳。
总之，宝宝呕吐时，父母一定要尽量保证不发生窒息，随后要判断可能引起呕吐的原因，由于呕吐和多种新生儿疾病之间有着必然的联系，所以，在没有把握的时候，医院就诊，及时明确呕吐的原因，避免意外的发生。
作者：医院新生儿科副主任李海
来源：发展导报/年/5月/31日/第版
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