骨科医生谈骨折
医院骨科与各工伤单位业务不断开展，在我们的日常工作中，会经常面对一些胸部外伤的患者。有这样一件有意思的事情，一位患者首诊和复诊出现不一样的肋骨骨折情况：首诊没有骨折，复诊骨折了。是漏诊了吗？还是另有隐情。下面我们就来讲一讲放射方法看肋骨骨折漏诊的原因。首先：不完全骨折惹的祸。漏诊的骨折大部分为不完全性骨折，该类型骨折较隐匿，CT仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起，甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影，与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。不完全性骨折诊断主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析，细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变，合理选用后处理技术，选择不当也易造成误诊、漏诊。VR能显示骨折整体，立体感强，但对观察细节和周围情况不如MPR。不完全性骨折因为骨折线细微，断端无明显错位，仅凭VR大多不能显示。MPR显示是否骨折准确性高，但定位不准确；而直接观察薄层横断面图像，由于图像过多、肋骨不在同一平面上显示等原因易造成漏诊。其次：患者配合不好，产生呼吸伪影,与骨折不易区分。虽然现在设备越来越好，扫描时间大为缩短，但创伤严重者，闭气时间仍相对较长。所以在检查前应对患者进行呼吸训练，避免图像受呼吸运动伪影的干扰。最后：骨质疏松影响骨折判断：年龄偏大患者骨质疏松明显，骨密度减低，边缘毛糙，CT图像上与细微骨折较难鉴别。如何才能不漏诊呢？答案：骨科医生建议严格定期复查胸部外伤所致肋骨骨折大部分还涉及工伤或意外事故责任认定、赔偿等问题，所以有无肋骨骨折、骨折数量确定至关重要。新检出肋骨骨折多为不全性骨折，无严重并发症，但会对司法鉴定、赔偿及量刑产生影响，因此明确骨折容易确诊的时间段十分要紧，特别是不全性骨折，不仅能减少多次检查的辐射剂量，且能减轻患者的经济负担。因此，肋骨骨折同其他疾病一样：病人，骨科医生，放射科医生共同努力，才能减少患者骨折后的痛苦和经济损失，并且让正确的骨折诊疗和预后效果得到最佳。医院骨科简介
工伤合作咨询
骨科病房特色：1.传统手法整复：常见四肢骨折，如桡骨远端骨折手法整复位；各类关节脱位，如肩关节、肘关节、趾关节、指关节等关节脱位复位等。
2.手术治疗
（1）四肢骨折：如肱骨骨折、尺桡骨骨折、股骨骨折、胫腓骨骨折；
（2）关节内骨折：如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、胫骨平台骨折、三踝骨折等；
（3）其他类型的骨折：如髌骨骨折、锁骨骨折、脊柱压缩性骨折（脊柱成形术）、老年脆性骨折骨病、小儿骨折脱位的不切口、小切口微创治疗、胸腰椎骨折
（4）椎间孔镜微创治疗腰椎间盘突出及椎间管狭窄
（5）椎间盘源性疾病C臂及C丅引导下微创治疗技术
（6）退性性骨关节疾病的无创、微创、手术一体化治疗
3.手外科
（1）掌骨、指（趾）骨、跖骨骨折克氏针钢板内固定
（2）利用显微外科技术和方法进行组织缺损和神经血管损伤的修复如应用各种游离皮瓣、随意皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣或复合组织瓣移植修复组织缺损
（3）手功能重建、先天畸形矫正、断肢（指、趾）断掌再植术等手术
专家介绍
张伟
骨科主任，毕业于中国医科大学临床专业。从事骨科、手外科专业14年，曾先后于解放军第医院、解放军第医院、医院任职。对微创手术治疗，四肢骨折，关节脱位，断肢（断指）再植，创面缺损，血管、神经、肌腱断裂等常见创伤有丰富的临床经验。
韩竹明
骨科副主任医师，毕业于宁波大学，从事骨科、手外科工作近二十年，积累了丰富临床经验，师从上海九院张余光博士，并于年到宁波六院学习深造。擅长手部骨折、肌腱修复、手部皮肤缺损的各种皮瓣修复、四肢骨折等手术，尤其擅长断肢(指、趾)断掌再植术，大型游离皮瓣(股前外侧游离皮瓣等)修复手足皮肤大面积缺损;开展冲击波、三氧注射、小针刀等治疗颈肩背腰腿痛。在《浙江创伤外科》、《中国药师》专业期刊发表论文。
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