要点翻译
汪洋
作者单位
医院足踝外科
在近期的名家专辑中，我们很荣幸的邀请到了医院足踝外科的胡勇教授、汪洋医师就「先天性足趾畸形」这一领域的基础知识、多种不同足趾畸形的临床治疗、具体技术应用、术后康复等，结合临床典型病例，做了一期系统性的讲解，同时，我们也介绍了由胡勇教授、汪洋医师撰写的并趾畸形诊疗的专家共识。
为了增进大家对「先天性足趾畸形」相关知识的学习和理解，我们继续向大家推荐了几篇相关文献。今天向大家介绍关于巨趾这种先天性足趾畸形的一篇文献：「使用津下方法治疗儿童足部巨趾畸形」。
关键词：先天性足部畸形，巨趾，手术重建
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引言巨趾畸形
巨趾畸形是一种临床少见的畸形，年第一次报道。足部的巨趾畸形比手部的巨指畸形更少见。
因为罕见的原因，很多的足部巨趾畸形的病例报道都是较少的病例数。年我们机构的一项研究中，例（巨趾畸形、巨指畸形）中，影响足部的是52例。
病因和发生
巨趾畸形的病因至今还不是很清楚，早期的报道称，与纤维脂肪组织的过度增生、还有一些神经性的变异有关。子宫内的生长抑制因子破坏可能也是一种原因。
巨趾畸形一般是单发，但是也有不少的综合征伴有巨趾畸形，比如肢端肥大症、神经血管纤维瘤、动静脉畸形、先天性淋巴水肿和KT综合征以及Proteus综合征等。
分类和表现
不考虑病因，Barsky把巨趾畸形分为两类：一类是静止型的，生长速度和其他足趾同比例；一种是进展型的，生长速度大于其他趾体。
巨趾畸形的发生男性较多，轴前型的也多见，第二足趾受累较多。10%会有超过一个趾体受累，多个趾体受累通常伴有并趾畸形。
手术方法
巨趾畸形手术治疗的方法很多，但是没有形成共识。巨趾畸形的手术目的是为了获得一个无痛的有功能的足，同时可以穿上合适的鞋子和有一个较好的外观。保留趾体的趾甲也是患者和家属的要求。
通常治疗的方法有去脂减容、骨骺阻滞、截骨和跖列切除等，可以单独实施，也可以组合进行。虽然手术方法很多，但是没有达到哪种手术方法最好的一种共识。
研究目的
患儿和家长对足部的外观非常重视，特别是趾甲。正常的趾甲是正常足部的一种体现。年，津下提出了一种保留趾甲的手术方法，可以减少足部的宽度和长度同时也可以保留趾甲。本文呈现了运用这种技术的一系列病例。
手术方法手术方法的示意图详见下图。
术中截骨、脂肪组织情况详见下图。
结果从年3月-年3月，4年中，4名患者，共6例足趾实施了津下方法的巨趾畸形重建手术。
患者信息详见下表
术前和术后的外观比对（该例患者同时有并趾畸形）
术前、术后6个月、6年随访的外观与影像片
讨论现有术式的局限
巨趾畸形在骨科医生的临床实践中比较少见，能够参与手术的更是很少。因为结果不是很好，包括跖列切除在内的截趾是巨趾畸形比较常用的方法，尤其对于那些经验比较少的医生。
尽管能够穿上正常的鞋子是一个比较基本的手术指证，但是，美观、可以接受的外形也是很重要，截趾的理念通常是不能容忍的。不能保留趾甲通常也是被认为是另外一种方式的截趾。
巨趾畸形手术的目的应该是，达到正常的长度，减去多余的组织，并且理想的状态是，通过少量的手术保留趾甲。因为畸形的个体不同，必须基于个体进行治疗。
津下术式
描述的治疗巨趾的方法，很多没有满意的效果同时需要多次手术。
尽管有人质疑津下术式的有效性，我们相信此方法是有效、技术可行的、一步治疗巨趾畸形的好方法。这种方法保留了趾头、保留了趾甲的美观、避免的足部的截骨导致的不稳定性。
我们告知患者和家属，正常的趾体不是手术目的。在我们的病例随访中，患者都非常满意结果，一般至少四年后才需要二次手术。
一般进展型的巨趾畸形都是推荐截趾手术，在我们的病例中，津下方法对静止型和进展型都合适。
手术时机
巨趾畸形的手术时机有争议。因为不熟悉巨趾畸形的发展导致了手术时机的失误。
部分作者推荐手术时机是在行走之前，有作者推荐等巨趾发育生长一段时间来观察决定合适的手术步骤，也有推荐等生长发育停止后在手术。
我们推荐尽早手术，津下的术式不受手术时机的限制。
不足之处与随访
我们的研究有病例数目少、随访时间短的不足之处。
四年中，我们通过电话和照片来随访患者。这些患儿都没有再次发生畸形需要额外的手术。一般推荐随访到骨骼发育成熟。
结论我们通过津下手术方式治疗和随访了4名患者、6例巨趾畸形。
津下的手术方式是可靠的、并发症少的方式。
随访了平均35个月，时间长达4年，患者没有需要额外的再次手术。
虽然其他的治疗方式很多，我们还是推荐津下方法。
—END—
文献来源：MorrellNT,FitzpatrickJ,SzalayEA.TheuseoftheTsugeprocedureforpedalmacrodactyly:relevanceinpediatricorthopedics.JPediatrOrthopB.,,23(3):-.
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