先天性多指（趾）畸形是指正常手指/足趾以外的赘生指（趾），是临床上最常见的先天性手（足）部畸形。外科手术是治疗先天性多指（趾）畸形的唯一有效途径。多指（趾）并不是简单的组织过剩，而是存在解剖结构异常、排列紊乱和发育不良。因此手术不是简单地将多指切除，而是外观和解剖结构的重建。由于多指（趾）畸形解剖变异较大，术前需根据多指（趾）的外形、位置、结构以及和正常指（趾）的关系，结合影像学检查进行全面的评估。术前评估的内容包括畸形指（趾）发育情况、关节的对应关系、有无骨化中心、有无明显肌腱及肌腱附着位置等，从而区分优势指（趾）和赘生指（趾），并确定手术方案。
病例1：女，1岁3个月，右拇指先天性多指畸形。
图1：右手拇指多指畸形外观
右手拇指在远端分为两个，单从外观看，你能判断哪一个是优势指，哪一个是赘生指吗？这太难了吧！还是让高频超声来分辨一下“李逵”和“李鬼”吧
图2：右手掌侧扫查：偏内侧拇指远端指骨骨化中心（红箭）可见，指屈肌腱（黄箭）显示清晰（左图）；偏外侧拇指远端指骨未见骨化中心，未见明显指屈肌腱（右图）。
图3：右手背侧扫查：偏内侧拇指（右图）近节及远节指骨均可见骨化中心（红箭），偏外侧拇指（左图）近节及远节指骨均未见骨化中心（M：掌骨，P：指骨）。
很显然，偏内侧指较偏外侧指发育好，应该是优势指，那么偏外侧的就是赘生指了。这个判断是否准确呢？让我们用X光片来印证一下。
图4：右手拇指X光片：拇指近节指骨正常，远节指骨分为2个。远节指骨偏内侧者骨干较粗大，可见骨化中心；偏外侧者骨干较细小，未见骨化中心。
毫无疑问，偏内侧拇指为优势指，偏外侧者为赘生指，与超声判断结果一致。
病例2，女，1岁1个月，左足先天性第五趾多趾畸形（见图5）。哪个是优势趾，哪个是赘生指呢？傻傻分不清楚
图5：左足多趾畸形外观
让我们先来看一下超声表现吧
图6：左足掌扫查，第5趾偏内侧趾可探及较清晰的屈肌腱（黄箭），中节趾骨可见骨化中心（红箭）（左图）；偏外侧趾未探及屈肌腱回声，各趾骨均未见骨化中心（右图）。
图7：左足背扫查，第5趾偏内侧趾可探及较清晰的伸肌腱（黄箭），中节趾骨可见骨化中心（红箭）（左图）；偏外侧趾未探及伸肌腱回声，各趾骨均未见骨化中心（右图）。
根据超声表现，第5趾偏内侧趾应为优势趾，外侧者应为赘生趾。该判断是否正确呢？让我们来看看该患儿的X光片。
图8：X光片显示第五趾骨近节即分为2个。偏内侧者近节及中节趾骨均可见骨化中心，偏外侧者各趾骨均未见骨化中心。
显然，第5趾偏内侧趾为优势趾，外侧者为赘生趾。和超声判断完全一致
高频超声能清晰显示手指及脚趾的关节对应关系、优势肌腱的形态走行以及指（趾）骨骨化中心的有无、大小等，从而区分发育良好的优势指（趾）及发育不良的赘生指。另外超声还可显示X光片不能显示的肌腱走行及发育情况，从而辅助判断优势指（趾）。高频超声检查对于先天性多指（趾）畸形患者优势指（趾）和赘生指（趾）的鉴别准确可靠，与X线片的符合率为%。且无痛苦、无辐射，经济、简便，不失为一种新的临床辅助检查手段。
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