近期，将为大家介绍《手外专科疾病分级诊疗口袋手册》专著中手部肌腱的概述。
今天首先介绍手部肌腱概述中：「手部屈伸肌腱的解剖及分区」。
手部屈伸肌腱的解剖及分区
屈指肌腱的解剖
走行
屈指肌腱共有9条，除拇指仅1条外，其他四指各有深、浅腱1条。
起于前臂，经过腕管、掌心、屈指腱鞘管，浅腱末端分为两条止于中节指骨掌两侧，深腱在其下方通过而止于远侧指骨基部掌面。
结构
屈指肌腱的腱纤维表面有腱内膜，多条纤维合成腱索，表面履以束膜。肌腱的血管神经束即分布在肌腱后1/2的内膜和束膜之间。因此，在行肌腱吻合时，缝线宜穿过肌腱中部而在前方打结，以减少对肌腱血供的影响。
指浅屈肌
指浅屈肌均为正中神经支配，起屈近侧指间关节的作用。
其解剖特点是：4条指浅屈肌腱完全独立，而肌腹部分也可基本分开，特别是环指的指浅屈肌具有独自的肌膜包裹。因此，示、中、环、小指可分别屈曲近侧指间关节。
指深屈肌
指深屈肌的桡侧部分由正中神经支配，尺侧部分由尺神经支配，能屈曲近、远侧指间关节。
到示指去的指深屈肌腱是独立的，故示指可单独屈曲；而到中、环、小指的指深屈肌腱在起始部连成一片，故该三指不能各自独立屈曲。
屈指肌腱的分区
Verdan分类
根据Verdan分类，可分为5区：
——Ⅰ区：手指中节指浅屈肌止点到末节指深屈肌的止点间，拇指为近节中部到拇长屈肌腱止点；
——Ⅱ区：中节指骨中部至掌骨颈部，常被称为「无人区」；
——Ⅲ区：「手掌区」，即从掌骨颈部到腕横韧带的远侧缘；
——Ⅳ区：腕管区；
——Ⅴ区：前臂区。
拇指屈肌腱分区
拇指屈肌腱亦分5区。
——Ⅰ区：拇长屈肌腱附着点；
——Ⅱ区：近节指骨颈到掌骨颈，即腱鞘区；
——Ⅲ区：大鱼际肌肉区；
——Ⅳ区：腕管区；
——Ⅴ区：前臂区。
伸指肌腱的解剖
走行及作用
伸指肌腱共8条，即指总伸肌腱4条、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱、拇长伸肌腱和拇短伸肌腱。
指总伸肌
指总伸肌起自肱骨外上髁及前臂筋膜，向远端分成4条腱，在腕部通过第4腱膜鞘至手背，于2-5指掌指关节远侧与蚓状肌、骨间肌的肌腱共同形成指背腱膜，止于中节和远节指骨底；在手背，4条腱之间有横形的腱联合将4条腱连接起来。作用是伸2-5指掌指关节。
示指固有伸肌
示指固有伸肌起于尺骨背面，穿过腕背侧韧带，于示指指总伸肌腱的深面及尺侧止于示指近节指骨底，作用为伸示指掌指关节。
小指固有伸肌
小指固有伸肌起于肱骨外上髁及前臂筋膜，于腕背侧韧带下经第5腱滑鞘进入手背，在小指指总伸肌腱的深面和桡侧止于小指指背腱膜，作用为伸小指掌指关节。
拇指伸肌腱
拇短伸肌起自桡骨背面及前臂骨间膜，与拇长伸肌起于尺骨背面，与指总伸肌一起经腕背侧韧带深面第3腱滑膜鞘至手背，止于拇指远节指骨底，作用为伸拇指指间关节。
指背腱膜
伸指肌腱在掌指关节及近节指骨近端背面扩张形成指背腱膜或伸肌腱帽。指背腱膜向远侧分为3束。
——中央腱束向远侧止于中节指骨底背侧，两条侧腱束在中节指骨背侧合并为一，形成终腱，向远侧止于远节指骨底背侧。
——两条侧腱束的近侧部有骨间肌腱参与，远侧部有蚓状肌腱增强。
伸指肌的作用
伸指肌的作用主要是伸2-5指掌指关节，并在骨间肌和蚓状肌的协同作用下，伸手指指间关节。
手背伸肌腱腕部腱滑膜
手背伸肌腱在腕部有6个腱滑膜，鞘内有相应的伸腱通过，从桡侧向尺侧分别为：
——拇长展肌和拇短伸肌腱鞘；
——桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌腱鞘；
——拇长伸肌腱鞘；
——指总伸肌和示指固有伸肌腱鞘；
——小指固有伸肌腱鞘；
——尺侧腕伸肌腱鞘。
伸指肌腱的分区
伸指肌腱分区
伸指肌腱5区分区法。
——Ⅰ区：位于末节指骨背侧基底部至中央腱束止点之间；
——Ⅱ区：位于中央腱束止点至近节指骨中点伸肌腱帽远端；
——Ⅲ区：位于伸肌腱帽至腕背韧带（伸肌支持带）远侧缘；
——Ⅳ区：位于腕背韧带下；
——Ⅴ区：位于腕背韧带近侧缘至伸肌腱起始部。
拇指伸肌腱的分区
拇指伸肌腱的分区为：
——Ⅰ区：位于拇指远节指骨背侧；
——Ⅱ区：位于拇指近节指骨背侧；
——Ⅲ区：位于拇指掌指关节背侧；
——Ⅳ区：位于拇指掌骨背侧；
此区拇指的两条伸肌，特别是拇长伸肌腱损伤，近端经常会回缩至前臂，而且肌腹易于失去弹性，其直接修复应争取在2个月内进行，否则应采用示指固有伸肌腱移位来修复。
——V区：即拇指腕区。
—待续—
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