要有一双健康的脚长大才能穿上美丽的水晶鞋呀??
近期，医院手足外科成功地为一名10岁学龄期“扁平足症”患儿开展“距下关节制动矫形术”，据该院手足外科主任潘亚斌副主任医师介绍，“距下关节制动矫形术”在宁波地区属于先进水平，目前只有三例，医院，医院及宁海医院完成。现在由潘亚斌副主任医师来为大家普及一下“小儿扁平足的防治”。
什么是扁平足？幼儿期的孩子，细心的父母可能会发现孩子的小脚丫看上去是平平的，几乎没有足弓，难道孩是扁平足？什么是扁平足？其实人类的双脚除了脚趾外，每个脚掌还有12块骨头，它们与肌肉、韧带一起构成前宽后窄的足弓，足弓比正常人扁且平就是我们所谓的“扁平足”。
足弓是大脑发育的“天然减震器”，儿童的足弓常常在4~6岁形成。香港的一项调查发现：4～12岁儿童中，三成患有扁平足或其他足部问题，其中4～8岁的儿童超过六成患有不同程度的扁平足。
很多平足者儿童没有症状，也不需要治疗，只有少部分儿童平足可能会逐渐引起整个身体体态的变化，才需要干预及治疗，医学上称为“平足症”。如何早期的了解孩子是否为平足症呢？如何早期预防或治疗呢？
正常足弓示意图
扁平足常见症状平足症最常见的症状是走长路、运动时易疲劳、扭伤。长时间的站立，行走出现疼痛，开始疼痛多位于足的内侧，随着跟骨外翻加重，疼痛转移到足部的外侧。
一些平足症由于足内侧结构的异常旋转，可能引起或加重踇外翻畸形，易造成踇指/足底不适，甚至踇指变形；平足还可增加足底的应力，起跟痛症，长时间的平足症可致距骨周围关节的脱位可引起多个关节的炎症。
当出现这些症状时，家医院检查，医生会通过影像检查的特点及症状、体征进行判断，是否需要治疗，怎样治疗。
平足症外观
一般来说，对于有疼痛的平足、畸形进行性发展的平足以及比较严重的畸形平足、可能对生长发育有影响的平足都需要积极治疗。
1.初期站立与行走过久后，足部疲劳、酸痛不适，足底灼热，足底与足背浮肿。可见患足足弓低平，足轻度外翻，足部活动轻度内翻限制，距舟关节轻度压痛。上述症状经10～15min休息可缓解，此期若采用支具，或使用足弓托起足弓，足外翻矫正较容易，矫形必须维持1～2年，甚至延长至3～5年。
矫正靴的要求:
1、鞋跟、鞋腰部要窄；2、腰部内侧垫高0.32～0.42cm；3、鞋跟内侧半延长到距舟关节处；4、鞋跟内侧半高于外翻半约0.63cm；5、鞋背系带，并有较大幅度收紧空间，使足内侧贴紧；6、鞋跟部、鞋帮要硬，紧包足跟；7、鞋前部要宽，足趾可有移动空间；8、5岁以下用靴式鞋，5岁以上用普通鞋形式。
2．中期(痉挛期)系肌肉痉挛，久之转变为强直，足外翻、足外展或背伸位活动明显受限，距舟关节部因坍塌而内倾，表现为足腰内侧突出畸形，行走或站立不能持久，疼痛趋重，即使短暂休息也不能缓解，一般及至次日晨方能稍减。此期，应积极施行手术矫正。
3．晚期(强直期)表现足肌强直使足固定在外翻、外展和背伸位，疼痛持续，即使长时间休息也难以恢复正常。在症状稍减轻后，尚可短途行走，跑跳或长途行走非常困难。
走步态沉重无弹性，不能吸收震荡。膝、髋和腰骶关节也逐渐受累，骨关节炎发生，疼痛终不能缓解，往往可伴发踇外翻，后期多部位的关节炎影响手术矫正的疗效。
儿童平足症手术的目的是使距下关节复位，需要在12岁前手术，一般需要两年时间塑形。平足造成的基本改变乃是距骨相对于周围跗骨的半脱位，复位距骨并稳定距骨是治疗方案的关键。近些年国内外的临床研究已证明，距骨关节稳定术在儿童及青少年甚至成人可复性平足的治疗中都取得了非常满意的效果。
这种手术操作简单，创伤小，并发症少，疗效确切。距骨关节稳定术是在跗骨窦外侧皮肤做1~2cm切口，将合适的距骨关节稳定器插入跗骨管中，起到稳定距骨关节的作用。新型HyProCure距下制动器不易脱落，只有1%~5%假体需取出，如无疼痛及其他并发症，不需要取出稳定器。
距骨下关节稳定器治疗儿童平足的适合年龄为6~12岁，此时患儿自身机体的塑形改造，可使其重建足弓，即使取出稳定器，儿童仍能保持足弓。
超过此年龄的青少年平足也可以通过稳定器治疗并取得满意效果。
但是，由于足部畸形时间较长，腓肠肌和前足可能已有较严重改变（晚期），此时就需要评价足部关节的活动情况，可能要附加其他手术。因此平足症因尽早发现，尽早检查，尽早矫正。
图A术前X片a(跟骨倾斜角):18.66°，b(距骨跟骨角):48.46°，c(距骨周骨角)：19.69°
图B术后X片a(跟骨倾斜角):25.50°，b(距骨跟骨角):39.14°，c(距骨周骨角)：9.08°
专家链接：潘亚斌，副主任医师，现任三病区（手足外科）主任。从事手足外科15年，擅长于显微外科、手足外科、断指、断掌、断臂再植、手部功能重建、手足创伤修复、多指畸形、周围神经卡压综合征等疾病的诊治，多次参与省市级、国家级的学术交流。
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