先天性多指畸形是手部最常见的一种先天性畸形，以拇指多指最为常见，约占总数的90%。多指的病因未明，部分与遗传有关。历史上许多著名的人物都有多指的情况，民间传说中甚至有用菜刀切除多指后一把草木灰止血的惊悚传说。那么多指的治疗是否真如传说中只需要一切了之呢？今天，我们通过几个病例一起来聊一聊关于多指的那些事。
你所需要知道的基本知识
·什么是多指？
多指的类型
首先，我们一起来看一下，按照多指的位置及骨质部分的畸形程度，目前主要将多指按照下图分为一下7种类型。
多指的手术时机
WasselⅠ、Ⅱ型在1.5岁时进行手术
WasselⅢ、Ⅳ型在1岁左右手术
WasselⅤ、Ⅵ型在1-2.5岁时进行手术
WasselⅦ型在2.5岁之后进行手术
多指手术的目标是什么？
适当的关节和软组织体积
良好的关节稳定性
良好的关节活动范围
正常的拇指轴线
良好的肌腱、肌肉功能
外形美观，重建后拇指最好不要小于对侧正常的拇指。
需要特别指出的是，多指的手术不是单纯切除多余的手指，而是要重建一个外观和功能正常的手指。
多指切除术的关键在于：切断后的侧副韧带及关节囊的修复，以增强指间关节的稳定性；将多指上附着的鱼际肌和拇短展肌等肌肉转位到保留主干指上重新附着，以重建或加强主干指的功能。
对保留指有斜偏畸形的，需对屈伸肌腱止点调整以矫正力线，随生长发育斜偏畸形方可得以修复；术中保留并修整部分切除多指的皮肤软组织，以增加保留主干指的丰满度。多指的畸形分型较多，应根据每个患儿的不同畸形特点，制定出个性化的治疗方案。
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下面，我们通过几个病例来具体了解一下。
病例1性别：女孩
年龄：14个月
症状：左手拇指多指
术前外观照：
术前X线检查：
病例说明：
通过对比前面的分型，我们可以知道这是一个Ⅳ型的左手拇指的多指畸形，术前X线检查可以看到由于多余指的挤压，正常手指在掌骨水平被挤压偏向内侧，形成了一个“Y”型的结构（如图所示）。
这就是多指所造成的一个非常普遍的畸形，正常拇指的内收畸形。单纯的切除多余指并不能纠正这一畸形（敲黑板）！
术后外观：
通过术后的外观照我们可以看到，拇指的内收被完全纠正，重建的拇指饱满，外形完全接近正常手指。那么功能如何呢？
能够将自己感兴趣的事物紧紧的攥在手里（真的是紧紧的）。这个抓握的动作就包括了拇指的外展、对掌及握持的全部功能。等等，小编你说的那个Y怎么样了呢？别急，我们还是通过X线片来观察一下吧，看到了吧，拇指的内收畸形被完全纠正。
那么，医生是怎样让这一切完美的发生了的呢？当然不是因为我们手上有一根神奇魔杖，而是通过科学的手术方法，精细的围手术期管理来做到的，其实有些多指畸形的手术方式有可选择性，不同方法的优缺点不同，难度、风险及预后也有不同。
术前主刀医生会患儿家长充分沟通，根据患儿多指的畸形特点、家长的意愿及侧重点，选择恰当的手术方式，所以，是医患双方一起努力才能达成的奇迹哦。
病例2性别：女孩
年龄：13个月
症状：右手拇指多指
术前外观：
病例说明：通过前一个病例的介绍，大家可以看出，这个宝宝有着近似的情况，拇指根部的多指压迫了正常拇指导致了拇内收的发生。也是通过家长和医生的通力合作，术后达到了满意的外观和拇指功能的恢复。
术后外观:
通过与正常拇指的对比，可以看出手术后的拇指内收畸形完全纠正，外观饱满，与正常拇指并无显著差异。
持物图：
拇指能够很好的配合其余四指将笔稳稳的握持住。
病例3性别：男孩
年龄：11个月
症状：左手拇指多指畸形
术前外观：
术前X线检查：
病例说明：本例中，不仅出现了之前2例提到的“Y”型掌指关节畸形，即拇内收畸形，同时，还伴有了掌骨的不完全分裂。一定程度上增加了手术的难度，在重建拇指力线的同时，需要修饰分裂的掌骨，并通过合适且牢固的方式加以固定。
术后外观图：
手术后通过对比右手正常拇指可以看到左手拇指术后外观满意，拇内收完全纠正。
看了这么多，大家对多指的手术治疗是不是多了一些科学的了解呢，需要指出的是：简单的多指畸形，经过一次手术就可获得良好的形态及功能，无需再次手术。
但对于复杂型多指畸形，部分患儿手术后可能存在原有的畸形矫正不全，或早期效果较好，但随年龄增大逐渐出现继发畸形。常见的如偏斜畸形、指甲畸形、手指屈伸、外展、内收等功能不全、虎口过小以及切口瘢痕挛缩等。
通过术后的随访，采取相应的措施，可预防上述一些畸形的发生或减轻畸形的程度。如合并轻度虎口狭窄、术指瘢痕挛缩侧弯的患儿，通过术后虎口张开位、伸直位的小支具固定可以得到矫正。
对于一些影响外观及功能的后遗或继发畸形，还需要通过随访决定进一步的手术治疗。因此，多指术后的定期随访十分必要，随着网络的普及，即使异地就医的患儿也应该通过网络进行随访。
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