喉气管狭窄治疗现状

喉气管狭窄是我科临床难题之一。导致狭窄的原因复杂，手术治疗方法多样，但目前仍无特效手段。改善喉气管通气是临床治疗的主要目标。

原因

外伤：喉气管挫伤裂伤后(60.1%西安陈文弦)，化学腐蚀伤(3.4%)，烧伤，气管插管损伤(5.3%)，气管切开术后(13.4%)。小儿患者占18.4%(43/)。

先天性疾病：先天性喉蹼、先天性喉鸣(喉软骨软化症)、先天性小喉(新生儿声门前后径小于5mm，后端横径小于3mm)等;

肿瘤(11.1%)：喉气管肿瘤术后;

感染性疾病(3.4%)：:结核、梅毒、硬结病等特异性感染，非特异性炎症如复发性多软骨炎。

其它：颈部放疗后(1.5%)，或原因不明(1.5%)。

病变部位

声门上占4.9%;

声门占21.4%

声门及声门下占24.1%

声门下及气管占27.5%

声门下及胸段气管占12.6%

分型

Cotton法：是目前文献报道中使用较多的方法，分为四期：Ⅰ期:管腔阻塞70%:Ⅱ期:管腔阻塞介于70~90%之间;Ⅲ期:管腔阻塞90%，但仍有可辨别的管腔存在;Ⅳ期:无管腔，声带不可辨认。

②Grundfast法：分为四期：Ⅰ期:狭窄长度-5mm，直径＞6mm；Ⅱ期:狭窄长度5~10mm.直径6~4mm;Ⅲ期:狭窄长度10~15mm.直径4~2mm;Ⅳ期:狭窄长度15mm.直径2mm。

McCaffry法:：Ⅰ期:狭窄位于声门下或气管，长度＜1.0cm;Ⅱ期:限于声门下、环状软骨以上，长度1.0cm，声门及气管不受累;Ⅲ期:位于声门下且累及气管上端，但声门不受累；Ⅳ期:累及声门且有一侧声带固定。

喉气管重建术

主要目的：重建喉气管有效通气腔。

支架重建

上皮修复

腔道重建

术前评估

原发病情况：

临床表现：呼吸困难程度、声音质量、全身状况。

检查：（CT、MRI、电子喉镜）了解狭窄部位、狭窄程度、周围组织情况。

手术治疗方法

扩张：（气囊、记忆合金）。

气管袖状切除：端端吻合。

移植重建：自体移植，人工材料。

1扩张法

间断扩张

持续扩张

2袖状切除

颈段气管环形切除3~4cm，屈颈行气管端端吻合。

超过4cm时,按Ddo等[所倡用的喉松解法，将舌骨与甲状软骨间肌肉及韧带切断，喉可下降2cm。

Mullikn报道了颈段气管游离方法，在颈屈曲15~30度时经颈纵隔切口游离气管前后壁，保留侧壁血管在内的软组织，可切除气管4.5cm，如再开胸将右侧肺门游离可增加1.4cm，总长度可达5.9cm。

3移植重建※人工合成材料

机械强度、塑型优良：硅塑、高分子材料、记忆合金、羟基磷灰石

组织兼容性好

经济简便

4移植重建※自体组织成型

栅栏状喉气管重建术

环状软骨前后裂开加移植物

锁骨骨膜瓣修复术

胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣转移术

肋软骨瓣移植成形术

颈阔肌皮瓣转移术

颈阔肌皮瓣加记忆合金成形术

喉成形、声门成形、激光腔内切除

来源于：耳鼻喉时空

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