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胎动与胎动计数

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一、什么是胎动?

胎动指胎儿在宫内的活动,包括全身运动、伸展、肢体活动、呼吸、头颈运动、下颌运动(如打哈欠、吮吸、吞咽羊水)和呃逆等,孕妇可感受胎儿的躯干、肢体活动、呃逆等,但是无法分辨胎儿表情、眼球运动、吸吮等微小动作。

二、什么时候可以感觉到胎动?

一般初产妇18~20周,经产妇16~18周能感觉到胎动,胎动的强度、次数、规律等在32周左右趋于平稳,胎动频率在夜间和下午较为活跃,

三、什么时候开始要注意胎动?

28周以后开始要注意胎动,值班时夜间常会接诊28周前说感觉胎动少了或者胎动多了来看急诊的孕妇,医院看急诊是没有必要的,因为:1、28周前胎儿个体小、胎动力度小,也没什么明显的规律,胎动多了或少了常常只是孕妇的主观感觉,并不一定是胎动真的就多了或少了;2、28周前出生的胎儿存活能力低下,部分存活者,并发症、后遗症明显增加,经济花费也往往巨大,所以,28周前就算感觉胎动异常,医学上也仍然是观察,不可能因此就让孩子出生(有确切原因医学上认为不能继续妊娠的除外)。

四、胎动多少算正常?

到了孕晚期产检的时候,医生可能会交代数胎动,很多妈妈们疑惑了,怎么数?多少算正常?其实胎动是一个主观的感觉,并没有客观的数据和依据,目前胎动计数的正常值没有统一标准,我国的教科书中≥10次/12h;年澳大利亚和新西兰围产医学会指南指出,如连续监测2h,胎动计数≥10为正常;也有学者认为,每周记录3次,每次计数1h,如果下一次的计数等于或大于之前的次数,即为正常。目前研究显示,胎动减少与不良妊娠结局相关,但尚无证据显示胎动计数能预防胎死宫内,因此,对无高危因素的妊娠并不强调每天刻意去记胎动的次数,只要胎动的规律、频率,强度、次数与既往、平时差不多,就可视为正常。

五、哪些人需要注意胎动?

虽然胎动是孕妇的主观感觉,且受羊水量、腹壁厚度、胎盘位置等多种因素影响,对于客观评估胎儿宫内状况价值有限,文献报道约55%~71.6%的孕妇在胎死宫内48小时前有自觉胎动减少,且胎动减少是孕妇首先能感知到的,因此每个孕妇都应该注意胎动,强调这一点是为了能及时发现可能的胎儿宫内缺氧及其它异常,如果28周后感觉的胎动次数或力度等明显减少或停止,特别是高危妊娠,例如:糖尿病血糖控制不好,甲亢,胎儿生长受限,高血压、胆汁淤积、既往发生过死胎、做试管怀孕的、孕前超重或肥胖、合并其它慢性病、胎儿畸形、吸烟或服用禁忌药物等情况的要尽快就医,严重高危妊娠建议孕晚期每天监测胎动。

六、如何数胎动?

将相同类型时间小于1秒的连续胎动算为1次胎动(专业语有点拗口,翻译一下:一直在动,持续1秒算1次,持续2秒算2次,以此类推,动了一下就不动了,持续有1秒就算1次),数胎动方式有多种,但仍无公认最佳方法,常用方法有:①每天早、中、晚各数胎动1h,<3次/小时需警惕;②每天9:00到21:00的胎动数,<10次需警惕;③19:00-23:00,任意2h内≥10次胎动为安全(多数都在下午和晚上胎动多),数胎动时建议半卧位或左侧卧位,安静状态下专心计数。

七、怀疑胎动减少了怎么办?

当你怀疑胎动少了又不是很确定,可以先吃点食品或者活动一下,然后选择半卧位或左侧卧位,放上舒缓些的音乐,轻轻推动肚子,再去感觉胎动,因为胎儿睡觉时是不会动的,研究发现胎儿一次睡眠时长为20~40分钟,但很少超过90分钟。如果经过这些处理后还是感觉不到胎动,或者在该胎动多的时候不怎么动,且次数、力度都明显减少,及时就医。

八、胎动多了是缺氧吗?

胎动明显增多,有些网上的宣传形容为“胎儿的呼救和挣扎”,同样的,对胎动增多也没有定义和标准,还是孕妈的自我主观感觉,如果觉得胎动多了,首先孕妇自己要休息、平静下来,让周围环境安静,再去感知胎动,临床上,自觉胎动多出现胎儿缺氧或胎死宫内的少见,自觉胎动明显减少出问题的多些,理论上,当胎儿发生缺氧,机体会启动保护机制,血液重新分布,优先供应大脑、心脏等重要部位,肾脏、四肢等供血减少,胎动会减少而不是增多。突然发生的急性缺氧可能会例外,有文献报道单次剧烈的胎动死胎风险增加,但对孕妇和医务人员来说,识别单次的剧烈胎动是很难的,所以尚难应用于临床。

参考文献:

南子晴,胡娅莉,胎动监测意义的再评估[J],中国实用妇科与产科杂志,,35(4)

吴艳欣,王子莲,胎儿生长受限的宫内监护方法及评价[J],中国实用妇产科杂志,,36(8)等。

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