/写在前面的话/
上期《什么是疤痕？外伤后如何处理伤口才能避免留疤？》已经给大家介绍了瘢痕综合治疗的一般方案，爱美的你们掌握了吗？不过上期带给大家只是一些比较基础的解决方法，大多数是用在瘢痕出现的早期。如果对于瘢痕形成时间已经较长或者瘢痕比较深的爱美人士来说，上期方法的效果可能就没有那么明显了。
那怎么办呢？
这期我们就给大家带来了手术治疗等深入治疗的方法，一起来看看吧。
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瘢痕主要是是由于人们皮肤纤维结缔组织过度增生形成的，其治疗方案主要分为2个大部分，第一部分是基础治疗，属于“大众”治疗，比如减张敷贴、清洗、按摩及功能锻炼。第二部分就是更进一步的治疗方式，适用于隆起、牵拉、严重充血的瘢痕。今天主要针对第二部分的治疗方法进行一次详细介绍。
激素注射治疗
激素注射治疗是直接在瘢痕内注射激素、抑制瘢痕增生的有效方法，如出现瘢痕明显变硬、隆起、充血等症状，应尽早考虑。激素注射治疗一般为每月1次，持续4-5次，后续可改为每6、8或12周1次，注射至瘢痕完全平软方能停止。激素注射治疗适用于病变范围局限较小，或者不适合进行手术的患者。
激素注射治疗要注意什么吗？?激素局部注射并不会造成肥胖等并发症，但治疗过程中如果出现痤疮、月经失调、骨质疏松以及色素沉着、毛细血管扩张等症状需停用。?激素注射治疗主要是来改善局部的疼痒症状，控制病变的继续增长，但并不能从根本上消除瘢痕。如果单纯使用激素注射治疗，瘢痕的复发率很高。所以如果患者的身体条件适合，可以将激素注射治疗与手术治疗相应结合，等激素注射后、病变不继续消退再进行手术切除，并立即在创缘进行注射治疗，之后每周于创缘处注射治疗一次，维持大概2~5周，再将治疗调整为每月注射一次，持续3~6月。
激素注射治疗有什么禁忌症吗？孕妇、糖尿病、青光眼、白内障患者应禁用，此外小儿病人应该使用低剂量。
弹力套
弹力套又称加压弹力套，是在瘢痕生长的早期，通过物理压迫的作用，减轻瘢痕的充血及增生，使瘢痕平整。弹力套对于瘢痕生长早期的充血和增生有很好的预防作用。如果是比较小的瘢痕，可以在弹力套内使用压力垫以便于让压力集中在瘢痕部位。
佩戴弹力套要注意什么？?压力大小
推荐量身定做，注意松紧适宜，太紧会影响血液流通，太松不能起到很好的治疗作用。每日尽量佩戴较多时间,从每天4h开始，循序渐进，一月后每天至少使用18~24h至疤痕稳定。?定时更换
弹力套的压力会随着时间的推移逐渐减小，推荐每三个月更换新弹力套，同时备份弹力套，互相替换使用，可以防止由于连续使用同一个弹力套导致压力迅速下降。
?注意变形
头面部的增生性瘢痕不建议使用弹力套，容易引起脸变形。目前可以通过三维扫描技术定制硅酮面罩，而额头处的弹力套则可以根据尺寸购买，也较方便。
夹板
因为皮肤的瘢痕挛缩牵扯会导致一些附近的小关节畸形，特别是手部，表现为伸不直、弯不下、往外歪。这种情况，除了要用功能锻炼对抗挛缩外，在不锻炼的时候，推荐使用夹板治疗。
手部皮肤瘢痕的治疗主要使用什么夹板呢？
主要使用抗痉挛夹板，用来维持手于最佳姿势，预防畸形及挛缩。
手部受伤机率很大，而且当受伤面积较大时，感染率也随之上升，在恢复过程中也可能会有假蹼生成。当创面愈合后半年至一年，相邻两指间存在蹼状瘢痕超过正常指蹼游离缘即判为假蹼。通过夹板治疗能够很大程度上降低这种风险。
手术治疗
手术建议在瘢痕过了增生期以后再进行，一般是9个月以后，也推荐等疤痕定型后再考虑是否采取手术治疗。因为在后期瘢痕会逐渐平整，可能不需要手术就能达到效果。但是如果瘢痕的挛缩影响了运动功能，建议尽早进行手术治疗，否则时间久了容易引起关节的变形和脱位。由于小孩子无法配合手术，所以一般需要全麻，2岁以下的孩子要谨慎选择手术。
那临床上有什么推荐的治疗方案吗？
瘢痕切除后减张精细缝合
多应用于面积较小的瘢痕，能够减低术后瘢痕增生的程度，临床效果明显。
皮肤磨削术
是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削，以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似，主要适应于表浅瘢痕。
瘢痕切除游离植皮术
瘢痕可通过手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。
瘢痕切除皮瓣移植术皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。
光电技术
目前主要的光电技术主要有强脉冲光和二氧化碳点阵激光，主要适用于一些比较小的瘢痕，对于较深的瘢痕效果不好。
什么是强脉冲光？
强脉冲光和平常所说的激光有些类似，但激光是一种单色光，波长一定，强脉冲光则是一段波长范围内的光。如果创面愈合良好，建议在疤痕稳定前最好不要做。强脉冲光目前主要适用于各种炎症性疾病如痤疮、水痘等遗留的微小凹陷性瘢痕。
什么是二氧化碳点阵激光？
二氧化碳点阵激光同时具备了超脉冲和激光扫描输出功能，推荐3个月以后再开始。该原理是在瘢痕上打上很多整齐细小的孔，通过刺激可控的损伤修复，使得瘢痕真皮胶原重塑，改善瘢痕瘙痒和疼痛的症状。
照射浅层X线
应该在切口缝合后24小时内做，植皮成活后才可以进行。
照射浅层X线属于放射治疗，放射治疗的有效性取决于靶细胞的生物学特性，目前公认的治疗模式为单次大剂量、短疗程模式。同样的，照射浅层X线也常采用这种模式，但老人小孩不建议做。
瘢痕的治疗属于一种长期治疗，大家不要因为没有在短时间里看到很明显的效果而气馁、放弃。
对于各类瘢痕，大家早发现、早处理、早治疗，医院，找专业的医生，做规范的治疗，是保证美丽的一大方法。
本文部分图片来源网络参考资料[1]瘢痕早期治疗全国专家共识（版）
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