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这里的一般细胞学，介绍胸腹水、心包液、脑脊液等体液标本中普遍适量存在的常见细胞，如间皮细胞（浆膜细胞）、淋巴细胞、中性粒细胞和巨噬细胞等。炎症性细胞是指炎症性疾病伴随的胸腹水中出现较多的中性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞和嗜酸粒细胞等。间皮细胞几乎都在任一病例的胸腹水标本中或多或少存在，其量众多出现是胸腹膜明显受损（或刺激）的结果，主要见于两大类疾病：炎症性疾病和肿瘤浸润性疾病。少量的多核间皮细胞见于感染等多种疾病，较多的多核间皮细胞，尤其有明显核形改变和细胞巨大时，结合临床应疑及间皮细胞（肉）瘤。众多淋巴细胞伴巨噬细胞较多出现时最常见于结核伴随的胸腹水标本。病毒感染时在体液标本中可出现不典型淋巴细胞、幼淋巴细胞及其形态改变。易见原始和幼淋巴细胞为显著性异常，大多为淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的浸润（见第五章）。众多中性粒细胞出现见于化脓性胸（腹）膜炎，也见于气胸时的胸水标本。多量嗜酸粒细胞出现时见于过敏等疾病，同样也见于气胸时。嗜碱粒细胞和肥大细胞与过敏有关，慢性粒细胞白血病及其急变时浸润的胸腹水中则可见众多的嗜碱粒细胞（见第五章）。出现多量单核巨噬细胞见于炎症性疾病外，还见于肝硬化和恶性的胸腹水标本。
单核巨噬细胞多少可以反映机体的防御功能，众多的巨噬细胞出现也是胸腹水中异常细胞高凋亡的体现。体液标本中的单核巨噬细胞形态变化很大，常见其过度形式——转化中的单核细胞或早期阶段巨噬细胞。狼疮细胞是一特殊的炎症细胞，在体液中偶可检出，见于活动期系统性红斑狼疮体腔积液的少数标本。
一、间皮细胞
间皮属于上皮组织中的单层扁平上皮，是覆盖于胸膜、腹膜和心包膜表面的一层膜，间皮细胞是构成间皮的细胞。正常间皮细胞大小约15~25μm，细胞圆形或卵圆形；胞质丰富，嗜碱性，常较为淡薄；细胞核规则圆形，居中或偏位，可见隐约核仁（一般无核仁），染色质细腻均匀、表面光滑（图3-1）。间皮细胞偶有双核，炎症时可出现细胞变异（图3-2）、胞核增大（核异质）和胞质颗粒（图3-3）、多核（图3-4）和细胞变性或间变（如胞质间变出现不含黏液的大空泡，细胞核被推向一边）。有一种观点认为炎症时的间皮细胞可向巨噬细胞转化，还可由巨噬细胞过度为间皮细胞的类型。这也是常见不容易区分是间皮细胞还是巨噬细胞（图3-3）的原因。在标本中，心包液间皮细胞常伴有核异质而不易观察，腹水间皮细胞则容易观察。一般而言，腹水标本中的间皮细胞数量常比胸水和心包液中的为少。间皮细胞有时与恶性肿瘤细胞相似，需要注意区别（图3-4、3-5）。
图3-1间皮细胞
胸腹水标本中脱落的间皮细胞可散在性，也可呈片状（a~d）；间皮细胞形态与骨髓浆细胞相似，后者细胞不黏连一起（不呈片状），胞体常呈不规则圆形甚至畸形，胞核偏位显著、染色质无均匀细腻和核表面光滑感，胞质常有免疫球蛋白染色，不见空泡和巨噬细胞样改变（详见第六章）
图3-2（肝硬化）浆膜腔受刺激的间皮细胞
间皮细胞的多少和形态变异与浆膜腔受到的刺激强度和病因有关。a为双核和直接分裂状间皮细胞；b为大小不一的间皮细胞，右边2个胞核大者为轻度间变；c为3个核和核大小不一的间皮细胞；d为另一患者的多浆膜腔积液（肝硬化腹水标本），箭头指处有四个小型间皮细胞，周围为多个巨噬细胞
图3-3巨噬细胞样改变间皮细胞
a为间皮细胞空泡（间变）、细胞核偏位和胞质变化；b上方3个巨噬细胞，可提示由间皮细胞转化，右下3个为典型巨噬细胞；c左下细胞疑似间皮细胞演变的早中期巨噬细胞；d黑色箭头为间皮细胞，红色箭头为含少许颗粒的间皮细胞，它们上方和左上方均为巨噬细胞。间皮细胞向巨噬细胞样转化是局部炎症的结果，又是机体防御功能的体现（a~c为直肠癌继发肺炎胸水标本；d为大肠癌腹水标本，均未找到癌细胞）
图3-4结核性胸膜炎胸水多核间皮细胞和多核巨细胞
a为多核间皮细胞或多个间皮细胞紧密相黏；b为多核巨细胞，胞质有空泡和紫红色颗粒状成分，外周胞质深染，示细胞功能活跃；c、d为另一结核性腹水的较多间皮细胞（大小不一和细胞核轻度变异）和少量嗜碱粒细胞（箭头）与淋巴细胞；e为左下肺感染性病变胸水轻度核异质间皮细胞（箭头指处），细胞较大、胞核偏位、染色质均匀细腻；f为与间皮细胞容易混淆的小型癌细胞（箭头三个），癌细胞虽小，但其胞核较大、染色质明显疏松粗和蓝染的核仁（间皮细胞核仁不明显或隐约可见），胞质着色明显比间皮细胞不均匀，仔细寻找一般还见更有形态学特征的瘤细胞
图3-5胸水片状间皮细胞与鳞癌细胞和小型腺癌细胞
a为慢性支气管炎急性发作胸水间皮细胞片状（簇状）排列，其染色质细腻、不见核仁，细胞规则；b为间皮细胞CK-H染色有时可呈假阳性反应；c、d为胸水肺鳞癌细胞，与间皮细胞相似，但鳞癌细胞核幼稚、核大和轻度畸形，胞质显有边的形状，CK-H染色阳性，与间皮细胞不易区分时可以增加其他抗体标记染色；e为小细胞的腺癌细胞簇，染色质幼稚（粗糙疏松）、可见核仁，胞质有泡沫感，胞质突起多，进一步检查大多可以找到典型的腺癌细胞，且CEA染色阳性（f），而间皮细胞阴性
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