（一）孕激素试验（＋）
缺孕激素，补孕激素。
II型排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血，说明患者体内有生理剂量的雌激素，患者是因为稀发排卵或无排卵导致的停经或月经紊乱。没有排卵，就没有孕激素的产生，定期补充孕激素即可。此型不缺乏雌激素，故不需要补充雌激素。对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。
（二）孕激素试验（－）且雌孕激素试验（＋）
下丘脑、垂体、卵巢性闭经（I型或III型排卵障碍），缺雌激素和孕激素，需要补雌孕激素。
本类型为低雌激素性闭经，可以使用性激素治疗。对于无子宫的患者每天都使用雌激素，对于有子宫的患者：分来月经方案和不来月经方案。均需要选择天然或接近天然的雌孕激素。
由于月经的机理为孕激素撤退性出血，即当使用了雌激素，再使用孕激素后，停了孕激素才会月经来潮。所以来不来月经的关键点在于，停用不停用孕激素。
1．有“月经”的方案是指可以使用药物模仿正常月经周期中的雌孕激素分泌特点而“制造”的撤退性出血。当使用了雌激素，再使用孕激素后，停了孕激素，就会发生孕激素撤退性出血，即月经来潮。在药物使用上，有以下2种具体的方法。
（1）雌孕激素周期序贯治疗：是指在一段时间内有次序、有规律的使用雌孕激素，如使用雌激素21～28天，后12～14天加用孕激素，停药7天后，再重复开始下一轮。比如可以每月1号到28号服用补佳乐，从17号开始到28号同时服用黄体酮，复方制剂如克龄蒙。
（2）雌孕激素连续序贯治疗：雌激素不间断地服用，隔2周加服12～14天的孕激素，孕激素停用后会产生“月经”。比如使用补佳乐一直使用不停止，然后每月的后12～14天同时加用孕激素，复方制剂如芬吗通。
2．不来“月经”方案是指雌孕激素连续联合方案，每天都使用雌孕激素不停止。由于天天都在使用雌孕激素，不停用孕激素，也就不会发生孕激素撤退性出血。
复方制剂如安今益，另外替勃龙也是不来月经方案，但它不是连续联合方案，为单一化合物，口服后在肝脏中转化的代谢产物兼有雌、孕、雄三种激素活性，所以使用时不必加孕激素。
3．用药注意事项：
（1）对于12岁以上的青春期性幼稚患者（原发性闭经），先给予小剂量雌激素补充进行青春期诱导，尔后再逐渐增加至成人剂量（请参考后面的病例有说明）。
（2）如果患者为功能性下丘脑性闭经，在激素治疗的同时，需要去除诱因，如神经性厌食症的患者应逐渐增加体重，而运动性闭经的患者应减少运动量，恢复正常体重范围。
（3）性激素治疗采用天然或接近天然的雌激素和孕激素。天然的孕激素如微粉化黄体酮软胶囊或胶丸，最接近天然孕酮的孕激素如地屈孕酮，较接近天然孕酮的孕激素如醋酸甲羟孕酮，推荐使用微粉化黄体酮或地屈孕酮。
（4）低雌激素性闭经的患者容易发生骨量低下、骨质疏松，故还需要补充钙及维生素D。
（三）孕激素试验（－）并且雌孕激素试验（－）
不缺雌孕激素，故不需要补雌孕激素。
如果为宫腔粘连，需要宫腔镜下分离粘连后使用大剂量雌激素治疗；下生殖道异常导致的闭经根据不同情况而需要做相应治疗，如处女膜切开或阴道成型术等。
（四）其它原因导致闭经的治疗
1．多囊卵巢综合征：多为II型排卵障碍，给予孕激素治疗。
2．甲状腺疾病：针对病因治疗。
3．肾上腺疾病：针对病因治疗。
4．高催乳素血症：多巴胺受体激动剂。
5．心理因素造成的闭经：减轻外界因素同时补充孕激素。
6．性发育异常表现为女性，或手术后为女性：有子宫者给予人工周期治疗；无子宫者给予单纯雌激素治疗；存在Y染色体，需要手术切除性腺。
END版权声明
本文来自于李艳、贾彤编著的《妇科内分泌知识轻松学》第五册，版权归作者所有，中国妇产科网由作者授权推送。
作者简介李艳、贾彤，为中国妇产科网妇科内分泌频道中的执行主编、副主编，制作的讲课视频约多个，编写病例问答共约余份，浏览率万左右，现已有4万余受众。
2位老师编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》5本；编著发行1本妇科内分泌科普书籍:《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》,由人民卫生出版社发行。
专家简介
李艳
网名：明玥，太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任。
社会任职：中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、北京妇产学会内分泌分会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省科普作家协会副理事长、山西省科普作家协会医学科普创作分会副会长、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、太原市女医师协会常务副会长、山西省专家学者协会医学分会常务委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家。
专家简介
贾彤
遗传咨询师，健康管理师，网名大狐之舞。主要从事生殖健康及不孕专业，开展妇科内分泌及不孕诊疗工作，应用男女共诊共治模式及中西医整合方法，拓展优生项目。积极开展学术交流，以“互联网+”的形式组织妇科内分泌相关继续教育3期。参与中美国际合作项目1项，市级课题4项。
社会任职：包括苏州市预防医学会生殖健康专业委员会委员、苏州市中西医生殖医学委员会委员、中华预防医学会生育力保护分会生育力保护科学普及学组成员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会更年期教育培训中心委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会生殖激素相关多学科学组委员。
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