作为运动障碍专科医师（神经科医师），诊断共济失调不难，但治疗起来却很棘手。来自河医院窦荣花主任团队的专业文章，从祖国医学角度全面解析了对共济失调的认识，为我们进一步诊治共济失调提供了有益的思考和丰富的借鉴。
共济失调是神经系统受到损伤后，在肌力不受影响的情况下，表现为肢体运动的协调动作失调、步态异常、言语功能障碍和眼球运动异常等临床特征的总称。其病因包括脑部疾病、营养代谢、外伤、中毒、遗传及基因缺陷等。根据损伤的部位不同，可分为小脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调、额叶性共济失调四大类。有关中医对共济失调的认识阐述不多，本文结合相关文献，总结如下：
中医古典对共济失调的认识
中医学并无共济失调之病名，且对本病尚无统一认识，中医经典古藉中有关的专论也较少，多将其归为“骨繇”、“眩冒”、“掉摇”、“脉痿”等范畴。多数现代医家认为“骨繇”与现在医学中“共济失调”的临床表现基本相符。《黄帝内经·灵枢·根结》中记载:“枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者取之少阳,视有余不足,骨繇者节缓而不收也,所谓骨繇者摇故也。”“繇”通“摇”,故骨繇又称骨摇，是指骨节弛缓不收、动摇不定的意思，其特点是足能伸而行不稳，手能举而抓不准[1][2][3]。故笔者可将共济失调归属于中医“骨繇”范畴。
古典文献中还有相关类似症状的描述：
1、“眩冒”：《黄帝内经·灵枢·海论第三十三》中记载：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。
2、“掉摇”：《黄帝内经·素问·脉要精微论篇第十七》中记载：“骨者髓府，不能久立也，行则振掉，骨将惫矣。”同时明代医家张介宾在《景岳全书·非风》记载：“凡非风口眼歪斜、半身不遂及四肢无力，掉摇拘挛，皆筋骨之病也。”
3、“脉痿”：《黄帝内经·素问·痿论第四十四》中记载“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。”
其中所描述的症状与共济失调症状相似。
二、共济失调病位：病位在脑，运动的灵活、协调与肾、脾、肝密切相关。
1、有关“肾”与共济失调的关系，如《黄帝内经·灵枢·海论》记载：“脑为髓海”。《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》云：“肾生骨髓”。《黄帝内经·素问·逆调论》云：“肾不生则髓不能满”。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾乃先天之本，藏精，主命火，主骨生髓，肾的精气在机体的整个生长、发育过程中起决定性作用。若先天肾精不足，致肾精亏虚，髓海失充，筋骨虚损，是以四肢失于自主，而出现步履不稳，手不能持物，脊椎四肢骨骼畸形[4]。
2、有关“脾”与共济失调的关系，如《黄帝内经·素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”。脾主运化水谷精微，化生气血，充养四肢，脾运化的水谷精微来营养四肢，才能发挥其正常的生理活动。肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾肾先后天互相滋养，而四肢稳健。
3、有关“肝”与共济失调的关系，如《黄帝内经·素问·六节脏象论》云：“肝者……其充在筋。”肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。
4、与经脉之间的关系;其经脉走行上主要涉及督脉、足太阳经、阴阳跷脉等。
（1）其督脉载于《难经·二十八难》云：“督脉者……起于下极之腧，并于脊里，上至风府，入属于脑。”《锦囊密录》说：“脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳，四肢百骸之用”，督脉通髓达脑，与多经交会，并将脏腑之精气向上转输于脑。
（2）足太阳膀胱之脉载于《黄帝内经·灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉……从巅入络脑”。经脉所过,主治所及。故足太阳膀胱之经穴主治脑络之疾。
（3）跷脉，有跷捷轻健之义，跷脉具有交通一身阴阳之气和调节肌肉运动的功能，主司肢节运动，故运动之舒缩协调责之于二跷脉。故可选取跷脉经穴改善肢体之舒缩功能。
三、中医对共济失调的治疗
通过复习文献，中医古籍记载成方甚少，多数近代医家将其证型分为两大类：
一类为虚证，因肾精亏虚、脾肾两虚、肝肾阴虚等原因导致髓海失充，可分别从补肾健脾、益精填髓等方面辩证施治。
第二类为本虚标实，因虚致瘀,虚实夹杂,本病在本虚的同时可兼有痰瘀之象，常见证型有肾虚血瘀、痰瘀阻络等,治则以益气健脑、活血化瘀祛痰等法进行辩证施治[1][5][6][7]。具体如下：
中药汤剂方面：
陈金亮[7]等观察补肾填精、调补奇经法治疗脊髓型遗传性共济失调取得明显效果，其采用自拟中药方辨证加味治疗，总有效率为89.29％。
卢明[8]等对三例遗传性共济失调患者，据其症、舌、脉及病史表现，辨证为气血亏虚型，以大剂补气药为主治疗，患者症状均有明显缓解。
赵洪运[9]采用中西医结合治疗方法治疗卒中后共济失调患者，其纳入例卒中后共济失调患者，对照组总有效率：76.67%，治疗组总有效率：91.67%，治疗组疗效明显优于对照组。
朱运斋[10]对30例SCAs患者进行中医辨证论治,认为此类患者多属虚中夹实之证,采用益气健脑、活血化瘀治法，经临床观察,多数病例取得较好疗效。
马其江[11]等采用针药结合治疗脑梗塞共济失调48例，痰阻血瘀为根本病机,化痰逐瘀基本治则,治疗组总有效率为91.7%。
路凤月[12]等从肾论治探析脊髓型遗传性共济失调，予以填精益髓之法治疗，取得良好疗效。
在针灸及针药结合方面:
石学敏院士团队针刺治疗小脑性共济失调取得良好疗效[13]。
唐学敏[14]等应用加味芍药甘草汤合头针滞针法治疗卒中后小脑共济失调83例，观察4个疗程后进行疗效评价，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05)。
张玉莲等[15]采用头针及项七针治疗中风后共济失调患者例，总有效率76％。
王重新等[16]用头体针结合治疗中风后共济失调60例，治疗组取穴头针：舞蹈震颤控制区、运动区、平衡区，体针取：百会、风池(双)、后溪(双)、申脉(双)；对照组取百会、风池(双)、肩颐、曲池、外关、合谷、后溪、阳陵泉、足三里、太冲、足临泣、申脉等穴，治疗组有效率为％，对照组有效率76.7％。
总结
共济失调是神经内科临床之常见体征。随着医学科学的发展，共济失调越来越受到医学界同仁的重视，其诊断率也逐年增高，但西医在治疗方面始终无新的突破，国内一些学者为了提高治疗效果，解决患者在疾病中困扰，着眼于中医，重温经典，萃取精华，探索多种中西医结合的诊疗模式，均取得了很好的疗效，给予广大患者带来福音，值得临床借鉴。
（作者：窦荣花张万辉张国贤河北医院神经内科）
参考文献
1.孙怡,杨任民.实用中西医结合神经病学.北京:人民卫生出版社,.-
2.中国医院.实用中医脑病学.北京:学苑出版社,
3.冯梅,代喜平,卢爱丽,高红霞.具有“骨摇”特点的遗传性共济失调中医证候特征分析.中国中医基础医学杂志.年5月第20卷第5期.-.
4.张娟,周磊,杨波,童建兵,金珊,黄晓峰.鲍远程从“肾”论治遗传性共济失调经验.中医药临床杂志,,27(10):-.
5.程楠,赵静,王训.等.安徽脊髓小脑性共济失调患者基因型与中医证型相关性.安徽中医学院学报.第31卷.第1期年2月.23-26.
6.王伟民,蒋二丽，张明明.王松龄治疗小脑性共济失调伴自主神经功能不全经验.中华中医药杂志(原中国医药学报).年4月第31卷第4期.-.
7.陈金亮,王殿华,李永利.补肾填精调补奇经治疗脊髓型遗传性共济失调25例.四川中医.年第23卷第6期.45-46.
8.卢明,张文青,补气为主治疗遗传性共济失调体会,中医杂志年10月第40卷第10期..
9.赵洪运,中西医结合治疗卒中后共济失调60例,光明中医月第28卷第7期.-.
10.朱运斋.小脑性共济失调辨证施治.实用中医内科杂志,,12(3):19-20.
11.马其江,赵世珂,冯树军.针药结合治疗脑梗塞共济失调48例.中医杂志,年11月第45卷第11期..
12.路凤月,马芳放.脊髓型遗传性共济失调从肾论治探析.辽宁中医杂志.年第34卷第5期..
13.张琳琳,陈宥伊.石学敏院士针刺治疗小脑性共济失调1例报道.新中医,年4月第46卷第4期.-.
14.唐学敏,石景洋,魏小萌,马锐.加味芍药甘草汤合头针滞针法治疗卒中后小脑共济失调83例.中医杂志年3月第53卷第5期.-.
15.张玉莲,王连顺,张静.头项针为主治疗中风共济失调的临床研究.上海针灸杂志,,22(8)：7-8.
16.王重新.头体针结合治疗中风共济失调的临床研究.针灸临床杂志..22（12）,9-10.
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