颞下颌关节疼痛，张嘴闭嘴有弾响，整个面部向左偏斜，而且出现严重的牙齿咬合异常，影响正常吃饭咀嚼……近年来，24岁的李先生一直被各种不适症状所困扰。牙齿咬合的紊乱是是颌骨发育异常引起的，单纯牙齿正畸矫正不能解决，必须手术治疗。日前，重医附二院整形与颌面外科成功为其实施了高难度的双侧上颌骨LefortⅠ型截骨旋转缩短、双侧下颌骨矢状劈开后退旋转、钛合金板坚固内固定术，矫正了颌骨畸形和牙齿咬合错乱，让他重拾自信。这到底是怎样一台复杂的手术呢？
牙颌面畸形影响生活
量身定制精准省时方案
10月中旬，李先生因双侧颞下颌关节长期疼痛，张嘴闭嘴关节弾响、脱位等症状慕名到重医附二院整形与颌面外科就诊。门诊中，夏德林教授检查发现，李先生双侧下颌骨发育异常，明显不对称，面部下面明显向左侧偏斜。此外，牙齿咬合也异常，即咬合明显偏斜，一侧反合，上下只有几颗牙齿有接触，可能是被不适症状长时间困扰，李先生整个人都显得有些萎靡不振。
“夏教授，有医生说我这种情况不是牙齿的问题导致的。”在这之前，李医院去就诊过。
“你这种面部偏斜、咬合错乱、颞下颌关节疼痛因颌骨发育异常导致，建议及时手术治疗，不然，关节疼痛等不适症状会进一步加重，而且吃东西时牙齿咀嚼都很困难，再加上面部偏斜，对整个人的外形、自信等都有影响。”夏德林教授说。
通过CT及三维重建等进一步检查发现，李先生的双侧下颌骨、髁状突明显不对称，一侧大一侧小，明确诊断为发育性的牙颌面畸形，而且是双侧髁状突发育不对称，导致偏颌畸形，对咬合功能、关节功能、颜面外形都造成了严重影响。
对于牙颌面畸形，一般治疗原则是先牙齿正畸，去除代偿、排齐牙列；再手术，通过精确的手术设计把异常位置的上、下颌骨切开，移动到正常的位置再固定，矫正骨头畸形；后牙齿正畸，通过进一步带牙套对牙齿咬合进行精细、细微的调整，这个过程前后需要2-3年的时间。因李先生的牙齿排列相对整齐，牙齿和基骨的关系基本协调，经与口腔科正畸医生联合诊治后，夏德林教授结合实际情况制定出先手术的治疗方案，待6～8周骨头位置稳定后再进行牙齿正畸，如此可比传统的治疗节省两年时间。
有了权威专业医生给出的手术方案，在父母的支持下，勇敢的李先生没有任何犹豫，果断决定手术治疗。
5小时完成复杂手术
成功纠正上、下颌骨畸形
10月19日上午9:05，手术正式开始。在为李先生实施全麻后，手术经验丰富的夏德林教授带领赵飞鹏医生，在口腔内上颌龈颊沟做切口，截断双侧上颌骨，切除预先设计的部分骨质，打磨平整、调整双侧上颌骨的位置及对位关系，达到满意的缩短及旋转效果后再以钛钉固定。随后再行口内下龈颊沟切口，双侧下颌骨劈开旋转后退……
“为了帮患者摆正整个咬合平面，纠正面部偏斜，保证他有端正的面容，以及把错乱的咬合摆到正常的位置，我们为患者实施了双侧上颌骨LeforⅠ型截骨截骨、双侧下颌骨矢状劈开、钛板坚固内固定术，把面中部和面下部的骨骼重新移动等，整个手术复杂，难度高。”夏德林教授说，人的面部分为上、中、下三部分，而这个手术相当于把面中部、下部的颌骨截断，再用钛合金固定重建，可以算是重组合了颌骨。再加上面部血供丰富，这无疑增加了手术出血的风险。为了降低风险，经验丰富的麻醉师在术中采取了控制性降压，血压低了，骨头渗血就会少些，手术风险也明显降低了。
下午14:10，这台做了5个小时的手术，顺利结束，手术出血仅多ml。经过精心治疗，术后2天，李先生从ICU转回普通病房；术后第4天，双侧脸部端正，牙齿咬合功能恢复良好；术后第7天，脸部肿胀已消肿近80%。“我对手术效果很满意，虽然脸部还有点微肿，但出院后带个口罩就能正常上班了。”重拾自信的李先生笑着说。
日前，李先生拆线出院，下一步，他只需按时回院接受牙齿正畸，就能完全解决咬合问题。“这个手术给患者造成的最大不便是术后早期肿胀。”夏德林教授解释，一般肿胀要维持5～7天，消肿也快，术后10天左右就能消肿80%，但彻底消肿要在术后1～2个月左右。
加强医学与艺术结合
治疗侧重形态与功能
夏德林教授介绍，牙颌面畸形是指多种原因所引起的颅颌面骨骼形态、体积以及空间位置关系失调，表现为颜面外观异常、咬合错乱与口颌功能障碍的一类疾病的总称。它包括先天性牙颌面畸形，比如颅面裂、第一二鳃弓综合征等；发育性牙颌面畸形比如下颌前突畸形、下颌后缩，上颌前突、上颌后缩、下颌偏斜，牙槽骨发育过度双颌畸形，颞下颌关节强直下颌畸形等。还包括外伤后、肿瘤后出现牙颌面畸形，以及颌面骨性轮廓不协调等。
人群中约40%有错颌畸形，大部分可以通过牙齿正畸矫正，其中，5%为颌骨发育异常引起的牙颌面畸形，这部分患者所表现出的牙齿畸形、功能障碍、外观异常，不能通过单纯的牙齿正畸解决，需要进行手术矫正。
因牙颌面畸形是一类复杂疾病，整形与颌面外科医生会根据不同的患者，量身定制不一样的手术方式。一般上颌骨异常的患者，常采用LeFortI截骨，下颌异常者采用下颌升支矢状劈开截骨；嘴突的患者，采用上、下颌前部根尖截骨；下巴比较短的患者，采用颏部截骨，具体方式需要根据畸形的部位和程度来决定。
“颅颌面外科技术的发展为从根本上矫正这一类疾病创造了条件，多学科的技术手段为精准诊治提供了重要的手段。”夏德林教授说，因其涵盖了先天性、发育性、创伤性、肿瘤后及颅颌面美容外科范畴，治疗需要形态与功能并重，病理与心理兼顾，这就需要经验丰富的医生运用先进的诊断技术、现代化精密手术器械，才能达到定量化手术设计与高精度手术要求。此外，还需要与口腔正畸科医生的密切配合，共同商量讨论制定方案，才能做到医学与艺术的结合。
如果是颌骨发育异常引起的牙颌面畸形，随意或强行进行正畸矫正，可能会因正畸过度代偿对颞下颌关节造成严重的影响，出现疼痛、弹响、张口受限等不适症状。这时，需要把正畸效果还原到之前，才能接受手术矫正。如此不仅会浪费时间，还会增加痛苦。“人是一个整体，不仅要让牙好看，也要让面部好看。如果仅把牙弄好看了，但张嘴闭嘴颞颌关节都痛，而且疼痛伴随患者一生，就会严重影响患者生活质量。”夏德林教授表示。
就医指南》》
1、日常生活中，不少患者有咬合紊乱、牙齿排列不整齐、颞下颌关节弾响疼痛，甚至面型异常，这到底是牙的畸形还是颌骨发育异常引起的牙颌面畸形，医院找专业的医生进行鉴别、诊治。医院的医生，都能发现牙颌面畸形是牙齿问题，还是颌骨发育异常引起的。
2、牙颌面畸形患者具体适合哪种手术方式，可在“重医附二院”官方
