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直接拉到文章最后看小结！
泪沟是非常常见的眶下沟纹，是睑颊交界处沿着眶下缘出现的凹陷，有好几种叫法，包括鼻颧沟（nasojugalgroove)，泪沟畸形（teartroughdeformity），睑颊沟、泪槽等。
Flowers于年首先用到了“Teartroughdeformity”这个名词，指的是睑颊交界处一个斜形的沟。年，他将这种沟形成的原因归结为眶隔脂肪疝出或突出。泪沟位于眶下缘下2-3mm，相当于眼轮匝肌睑部和眶部的交界处，此交界正好是颧脂肪垫的上界。
一些学者建议将瞳孔中线外侧的睑颊交界命名为“睑颊沟”，将瞳孔中线内侧的命名为“泪沟-teartroughdeformity”。Yangetal.认为眶下缘外侧的眼轮匝肌支持韧带（ORL）在睑颊交界外侧沟的形成中扮演了重要角色。ORL限制了眼轮匝肌随年龄出现的下垂。他们将內眦至瞳孔中线的眶缘内侧1/3凹陷命名为泪沟，由于解剖结构的原因，年轻人也会出现泪沟。随年龄增长，眶缘中外侧的睑颊沟变得明显。
泪沟的分型及形成原因
泪沟是眶周老化的重要表现，大多数在眶下缘内侧，沿眼轮匝肌和眶缘交界处形成凹陷。随着患者的年龄增长而加深，渐降至眶下缘，凹陷在眶缘或向眶缘下方外侧延伸。
泪沟目前没有统一的分型，国外常用的是Hirmand提出的基于临床外观的分型。分为ClassI,II及III三型。国内许多文章中写的年轻型、眼袋型、年长型其实并不准确。
I型患者的容量损失仅限于泪槽内侧。
II型患者除眶内侧外，眶外侧区域体积减少，面颊内侧体积中度不足，上面颊中部扁平。
III型患者表现为沿眶缘、内侧到外侧的完全凹陷。
Kane在年首次将泪沟畸形按年龄分为先天性和后天性，将先天性泪沟定义为青少年时期就表现出的下睑凹陷。但在年轻时泪沟通常不会很明显,这是因为年轻人皮下脂肪较为丰富,皮肤比较紧致,只会有隐约的轮廓。随着年龄的增长,皮下脂肪日渐萎缩,皮肤会变薄、下垂，由于泪沟韧带的固定功能，下眼皮内侧的泪沟就会变得很明显。
国内有学者根据成因将泪沟分为衰老所致的后天性泪沟，和眶下颧骨复合体发育不全所致的先天性泪沟。后者又分为青春期出现的非年龄相关型、30岁后出现的年龄相关型。
后天性泪沟畸形大多需要手术纠正，而先天性患者尤其是非年龄相关型的年轻患者往往首选微创治疗方法。
图源：参考文献2
（一）后天性泪沟畸形
后天性泪沟畸形是传统意义上由衰老引起的泪沟，衰老导致皮肤和固定脂肪的眼轮匝肌支持韧带松弛，加之眼轮匝肌变薄，眶隔更加薄弱，眶内脂肪进一步疝出并下垂，形成泪沟。眼部皮肤较薄的人,泪沟常常会比一般人更明显。
衰老会导致面中部不同程度的骨组织和软组织的萎缩，呈现凹陷外观，也与泪沟的形成有关。
（二）先天性泪沟畸形
年龄相关型泪沟
先天性泪沟畸形在年轻时往往不明显，因为丰富的脂肪弥补了缺如的面中部体积和形态凹陷。但随着年龄的增长，皮下脂肪会发生萎缩，紫外线的长期过度照射会造成皮肤衰老松弛，这些都会使隐约的泪沟逐渐加重。
泪沟的治疗策略
目前，泪沟的主流治疗方法为微创注射法。通常只在眼袋（脂肪疝出）很明显的情况下，才考虑手术治疗。有时，还需要将泪沟韧带进行适当的松解。
泪沟填充材料的选择
可用于填充泪沟且疗效明确的材料包括：透明质酸、胶原蛋白、自体脂肪等。
目前，可用于注射的胶原蛋白只有一种产品。但是透明质酸、自体脂肪则有多种产品和技术。
（1）透明质酸填充剂
国外通常选择交联度较低的乔雅登雅致或极致。可取得比较满意的效果。我个人更倾向于选择雅致。因为雅致具有更强内聚力，更高组织融合性。不易移位，柔软度也是恰到好处。维持时间约12个月。
填充透明质酸容易出现丁达尔现象。丁达尔现象可能的原因是泪沟区表浅静脉中的血红蛋白和眼轮匝肌吸收红光较周围更多，导致人眼在视觉上认为该区域相对更蓝。
丁达尔现象来源：Sunmax学院
在使用透明质酸填充时采用针头直径较小的胰岛素注射器或套管，使HA填充于深部骨膜上的平面可有效缓解丁达尔现象。
另外，交联透明质酸填充罕见且严重的不良反应就是有栓塞的风险，尤其是眼周，有可能出现因栓塞而失明的情况。
（2）熊猫针
熊猫针属于滋养型活性填充剂，含非交联透明质酸，质地柔软，粘滞性强，非常适合眼周填充。熊猫针的配方见下图：
熊猫针填充泪沟的优势
1、填充泪沟的同时，改善黑眼圈与眼周细纹问题。同时提亮眼周肤色，让眼周皮肤变得更加紧致嫩滑；
2、低渗平衡调节技术，降低吸水性，术后不会水肿；
3、2次注射后，可维持12个月，维持时间比玻尿酸还要持久；
4、0交联，填充后灵动自然，无栓塞、结节风险；
（3）胶原蛋白
填充胶原蛋白对解决泪沟也是有效的，尤其适合于伴有黑眼圈的患者。
优点：
①胶原蛋白注射不会透明,不会产生“丁达尔”现象。
②填充泪沟凹陷的同时可以有效改善黑眼圈（注射用胶原蛋白是乳白色的，可以遮盖黑眼圈）。另外胶原蛋白刚好与玻尿酸（吸水性）相反，属于缩水性,所以注射胶原蛋白不容易水肿且注射区域皮肤更为紧致。
缺点：
产品费用较高，对医生操作要求高。对胶原蛋白过敏者禁用。对蛋白质过敏者慎用。
目前，注射用双美胶原蛋白有二个型号，肤柔美与肤丽美。肤丽美支撑性要更好一些，维持时间更长。一般单纯泪沟，不存在下睑凹陷的情况，建议打肤柔美就可以。肤柔美维持时间3/5个月；如果合并了下睑凹陷，建议打肤丽美，肤丽美维持时间8/12个月。
（4）自体脂肪填充
自体脂肪移植在年由Coleman首次引入面部填充领域，具有无排斥反应、易获取、操作简便、效果较透明质酸持久等特点，是先天性泪沟畸形患者的理想选择。
经典吸脂术制备的Coleman脂肪因其脂肪颗粒较大，注射时易在泪沟等表浅部位产生皮下结节，造成皮肤表面不平整，结节中心还可能钙化坏死。、
近年来，出现了多种脂肪细胞改良技术。如纳米脂肪、分离脂肪（FractoFat）、SVF脂肪胶等。利用新技术制备的脂肪细胞成活率高、不易形成脂肪结节。
（5）眶隔脂肪释放术
手术适合伴有明显眼袋的泪沟。建议在切除眼袋的同时，将脂肪释放填充于缺少脂肪的泪沟处。
小结：
1.泪沟是指由内眼角开始出现在下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而生成的。
2.泪沟按成因可分为先天性和后天性的。先天性的通常选择微创注射填充剂治疗。后天性的一般由衰老导致，伴有脂肪垫的下垂和脂肪疝出（眼袋），此时需要手术治疗。
3.填充剂的选择需要个体化，根据患者泪沟的形状，成因，是否伴有黑眼圈、眼袋等进行选择，有时还需要视患者经济状况而定。
4.我本人对脂肪填充没有多少经验。我选择填充剂的顺序一般是：熊猫针—胶原蛋白—乔雅登雅致—自体脂肪。
5.注意区分卧蚕、眼袋、泪沟和睑颊沟。
6.因各种原因不选择医美治疗者，可通过化妆遮盖泪沟区域，也可达到美观的目的。
综合自Sunmax学院、深圳联合丽格医疗美容
