妊娠合并心脏疾病患者的麻醉处理

上海交通大医院

前言

随着心脏外科手术的创新和复杂心脏畸形矫正进步，妊娠合并心脏病的患者麻醉处理仍然存在挑战。在风湿热发病率较高的发展中国家，心脏病可能会使多达5.9%的孕妇死亡。由于这些死亡多发生于分娩期间或之后，对麻醉医生来说心脏疾病的处理有着特殊重要性。这种重要性来自于在分娩期间或之后用来预防或减轻疼痛的药物，无论是好是坏，对母亲和新生儿的预后都有重大影响。适当的麻醉和镇痛有助于降低孕产妇和新生儿的死亡率和发病率。年10月发表在SJA的一篇文章对此进行了详细的回顾。

心脏病变值得是一个广泛的内容，包括先天性或获得性、功能或结构、发绀或非发绀等，以及心内膜、心肌或心包缺损。非妊娠状态下，这些心脏病变可能仅有很少一些症状，但在首次妊娠中晚期，由于生理性血流动力学的发展，这些症状可能变得明显。当麻醉医生进行处理时，这些心脏结构性病变可能无法纠正、完全纠正或部分纠正（缓解）。在许多情况下，对最佳麻醉技术还没有达成共识，因此没有一种单一的处理方法来对疾病进行管理。虽然全身麻醉和区域麻醉都影响妊娠和分娩时的血流动力学变化，但如果考虑适当的血流动力学目标，并采用有创监测来管理，那么选择的技术往往是无关紧要的。[表1]显示了常用麻醉药物和产科药物最可能的心血管效应。

总体而言，有心脏病的孕产妇和胎儿的发病率和死亡率与心脏病的严重程度有直接关系。根据纽约心脏协会（NYHA）分级，I-II级的孕产妇死亡率的范围为0.4%，而III-IV级则有6.8%[表2]。患有先天性心脏病的母亲，其风险取决于畸形的类型和它产生的的功能障碍[表3]。心脏病孕妇主要

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