涅槃重生翻译
技术进步，包括常规使用CT薄切片和2D最小强度投影和3D体积图像等技术，提高了我们检测大型气道疾病的能力。此外，专用CT协议允许评估动态气道功能障碍。对于在日常实践中常见的大气道疾病，放射科医师熟悉这些实体的外观，鉴别诊断和临床意义是很重要的。
气管主干、两肺支气管和段支气管-直径大于2-3毫米-被认为是“大气道（largeairways）”[1-4]，并且在这个解剖区域可能发生多种疾病（附录1）。我们在这一区域识别病变的能力，已经通过技术的进步得到了实质性的改善，例如常规使用体积MDCT和薄层重建，以及诸如2D最小强度投影和3D体积图像的技术[1,5]。此外，专用CT协议允许动态气道功能障碍评估[1，5]。专用扫描方案包括吸气末CT，与强力呼气期间的动态呼气CT或静态呼气末CT进行对比；咳嗽期间CT电影也可以对于大气道的动态评估[6，7]。如果肺功能测试结果显示与临床表现不一致，则表明需要大气道的成像-例如，肺功能测试显示除了结节病患者中的典型限制性模式之外的阻塞模式。对于在日常实践中更常见的大气道疾病，放射科医师熟悉这些实体的外观，鉴别诊断和临床意义是很重要的。
附录1：大气道异常
先天性畸形
气管支气管
附件心脏支气管
支气管闭锁
气管食管瘘
气管狭窄
医源性和创伤性异常
插管后狭窄
创伤性损伤
异物吸入
外源性压迫
感染
病毒
细菌
真菌
慢性炎症和浸润性疾病
气管支气管软化
淀粉样变性
结节病
肉芽肿伴多血管炎
复发性多软骨炎
先天性气管支气管巨大症
软骨支气管扩张症
支气管色素沉着
支气管结石症
恶性肿瘤
鳞状细胞癌
腺样囊性癌
类癌肿瘤
粘液表皮样癌
良性肿瘤
错构瘤
呼吸道乳头状瘤病
先天畸形
先天性气道异常比较罕见，并且可以与心血管和其它畸形有关[1，3，8]。大多数是无症状的，偶然发现。先天性气管狭窄，气管食管瘘，以及其他异常婴儿期或儿童期疾病，和气管闭锁可能无法存活[1，3，8]。虽然胸片偶尔发现先天性异常，CT描绘确切气道解剖和容易地建立诊断[1，5]。虚拟支气管技术和其他多平面2D和3DCT重建技术可以帮助更好地表征先天性气道异常[5]。
气管性支气管TrachealBronchus
气管支气管最早发现源自气管的右上叶支气管（图1））。在最近的文献中，术语“气管支气管”已被用于由气管或支气管引起的各种支气管异常，这些异常指向上叶[9]。大多数气管支气管发生在右侧，它们是支气管而不是额外的支气管[9]。整个右上叶支气管的位移被称作“猪支气管（pigbronchus）”[1，8]。气管支气管经常无症状，是偶然的影像表现，但受损可能导致反复肺炎[1，8]。支气管插管可能阻塞气管支气管，导致肺不张[1]。
A
B
图1-29岁患有气管支气管的女性。A，冠状最小强度投影CT重建（A）和3D重建（B）气管支气管树图像显示右气管上支气管（实心箭头）由气管而不是右主支气管（空心箭头）产生。
副心支气管
accessorycardiacbronchus
副心支气管Accessorycardicabronchus（ACB）又称心副支气管、心副支支气管、心段支气管、心支支气管或心支气管。年Brock最先描述这一解剖变异，年Huzly将其命名为副心支。它是从右支气管中间段内侧壁发出的向心脏方向走行的额外支气管，有时也起源于右主支气管。其发生率在欧美为0.07%～0.65%；支气管造影上有短憩室型、副叶型、长憩室型三种表现。
A
B
图2-48岁患有心脏支气管的男性。轴向（A）和冠状重建（B）CT图像显示由中间支气管的内侧方面产生的额外支气管（黑色箭头）（白色箭头，A）。
支气管闭锁BronchialAtresia
支气管闭锁是支气管段的先天性闭塞-最常见的是左上叶-病灶近端和远端的气道正常发育[8,11]（图3）。闭塞远端的气道特征性扩张并充满粘液，代表支气管扩张[8,11]。支气管闭锁可能伴有其他异常，包括支气管囊肿，支气管树和血管结构的异常分支[12]。胸部X线摄片和CT的特征性外观是中央V形或Y形管状不透明，由于空气滞留和低灌注引起的过度充盈[8,11]。在呼气CT扫描中可以更好地看到超透明区域，但在没有侧支通气的情况下可能缺失或被肺不张替代[8]。
A
B
C
图3-44岁女性患有支气管闭锁。A，后前胸部X线片显示由于血管分布减少和空气含量增加导致左上叶的透过性增强（箭头）。B，轴向CT图像显示左上叶的闭锁支气管段（箭头）。注意肺实质中的超透明区域。C，气管支气管树的三维重建图像显示左上叶支气管段的闭锁（箭头）。
气管食管瘘TracheoesophagealFistula
TEF定义为气管与食管之间的异常连接（图4）。大多数先天性TEF伴有食管闭锁，并在新生儿中被诊断[13]。没有食管闭锁的TEF也被称为“H型瘘管”，有时可能在生命后期被诊断[14]。由于肿瘤，感染或创伤，成人中的TEF是获得性[15]。先天性TEF与其他先天性异常高度相关，包括心血管，泌尿生殖系统和胃肠道畸形[13,16,17]。
在胸部X线检查中，如果有异常量的空气进入胃肠道，致使明显扩张，需要怀疑TEF[18]。食管的放射学对比研究可能显示TEF[19]，但有时可能需要CT[20,21]。
图4-3个月大的男孩患有气管食管瘘。由于这两种结构之间的通信，透视图像显示食道（黑色箭头）以及气管（白色箭头）可见对比剂同时填充。（CourtesyofCietP,ErasmusMedicalCenter,Rotterdam,TheNetherlands）
气管狭窄TrachealStenosis
先天性狭窄指气管腔狭窄而不气道壁增厚，由于完全或接近完全的气管软骨环引起的[1，8]（图5）。涉及长气道段的严重先天性气管狭窄。通常在婴儿期早期出现症状[1]。轻度先天性狭窄可能是无症状的，成人时偶然发现[1]。典型的影像学表现为弥漫性，节段性或漏斗性进展性气道狭窄，无壁增厚[1,8]。完全气管软骨环引起的长节段性狭窄可能与左肺动脉吊带（pulmonaryarterysling，PAS）有关[8,22]。与高死亡率相关的气管狭窄通过支气管镜扩张和支架置入，相关节段的手术切除或气管成形术进行治疗[8,23]。
A
B
图5A-3个月大的女孩患有先天性气管狭窄。A，轴向（A）和矢状面重建（B）CT图像显示严重的漏斗形气管狭窄（箭头）。
医源性和外伤性异常
iatrogenicandtraumaticabnormalities
插管后狭窄PostintubationStenosis
气管内气管插管和气管切开术是获得性局灶性气管狭窄的最常见原因[1,24]（图6）。高袖带压引起粘膜缺血性坏死，其次是瘢痕形成和狭窄，通常发生在环状软骨下方3-4厘米处[24]。在气管切开术部位也可能出现更多的狭窄。仔细检查胸部X线片上的气管可以显示局灶性管腔狭窄[24,25]。CT检测特征性圆周沙漏，在冠状和矢状位上比在轴位图像上更好[1,5,25]。在急性狭窄中，水肿和肉芽组织可能表现为同心或偏心的软组织增厚。在慢性狭窄中，增厚是最小的，但气道软骨的减弱可能导致动态CT上的局灶性呼气气道塌陷[26]。
医源性气道狭窄也可以在肺移植吻合部位出现，通常在术后9个月内发生[25,27]。另一种移植后并发症是吻合口裂开，可能表现为纵隔气肿和气胸[25,27,28]。
图6-21岁女性患有插管后气管狭窄。冠状最小强度投影CT重建图像显示气管的圆周沙漏状变窄（箭头）。
创伤性损伤TraumaticInjury
创伤性大气道破裂并不常见[29-31]（图7）。最常见的是，在隆突2.5厘米范围内的支气管[32]。胸部X线摄片，纵隔气肿和气胸是常见的，但非特异性的发现[29,30,33]。尽管放置引流管，但气胸常常持续存在[29]，CT可将气道损伤部位显示为局灶性缺损或畸形或气道壁周围缺失[34,35]。然而，即使在CT上也很难检测到具有完整外膜和无漏气的小病灶[34]。支气管破裂的诊断但罕见的迹象是萎缩肺在外周和依赖位置（肺标志下降）的位移[35-37]。支气管导管的腔外位置或其袖带过度充气也表明气道损伤[34,35]。
A
B
图7A-32岁女性创伤后右主干支气管损伤。A，前后胸片显示右侧气胸（实心白色箭头），纵隔左侧移位伴有右肺塌陷，纵隔气肿（黑色箭头）和胸壁肺气肿（空心箭头）。B，轴向增强CT图像显示右主干支气管壁局部缺损（箭头），空气向后泄漏。还确认了右侧气胸和胸壁肺气肿。
异物吸入ForeignBodyAspiration
吸入异物可导致严重的呼吸道症状，尤其是儿童[38]（图8）。一般位于右支气管，大多数异物是胸部X线检查无法检测到的非透明食物颗粒[38-40]。CT可以通过显示和定位不透明和非透明异物来快速诊断[41]。其他影像学表现包括肺不张和空气滞留，这在动态CT序列中有显示更好[5,40]。
图8-63岁女性有持续性咳嗽和异物吸入史。在呼气期间获得的轴向CT图像显示中间支气管中的异物（黑色箭头）和右肺下叶中的相关空气滞留（白色箭头）。
