踝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，世界上大约15%的成年人会受到因关节炎引起的关节疼痛的影响，大约1%的人患有踝关节骨性关节炎。踝关节骨性关节炎是由多种因素造成的广泛关节软骨损伤，大约80%的踝关节炎患者是创伤造成的。创伤性踝关节炎主要继发于踝关节骨折和韧带损伤。
与髋关节炎和膝关节炎患者相比，踝关节炎对年轻人的影响更大。一般来说，踝关节骨性关节炎患者比髋关节或膝关节骨性关节炎患者年轻12至15岁。目前踝关节骨性关节炎手术治疗方式大致分为两类，即保留踝关节手术和牺牲踝关节手术。保留踝关节手术包括关节镜下关节清理术、踝上截骨术和踝关节牵拉成形术等；牺牲踝关节的手术包括踝关节融合术和踝关节置换术等。本文主要简单介绍一下踝上截骨术在踝关节骨性关节炎保踝治疗中的应用。
踝上截骨术（SMOT）最早由美国学者Speed和Boyd于年提出的。在年Takakura及其同事的研究第一次系统地报道了踝上截骨术的临床疗效，随后踝上截骨术应用于早中期不对称性踝关节骨性关节炎治疗逐渐变得普及。
图1，踝关节骨性关节炎截骨示意图
1A术前负重位踝关节示踝关节畸形；1B内侧闭合楔形截骨；1C校正后的术后情况；1D圆顶形截骨与畸形相同,矫正中心位于畸形顶点；1E术后矫正情况及距骨在胫骨机械轴线下的中心位置，来自参考文献13
踝关节骨性关节炎临床表现及分期
踝关节骨性关节炎主要临床表现为踝关节肿胀、疼痛和不同程度的活动受限，严重者可出现踝关节畸形及功能丧失。Takakura将踝关节骨性关节炎进行了临床分期：
0期：关节平行，无胫距倾斜，无关节炎征象；
Ⅰ期：关节平行，无关节间隙狭窄，有早期软骨下骨硬化或骨赘形成；
Ⅱ期：内侧关节间隙狭窄，无软骨下骨接触；
Ⅲ期：Ⅲa期为踝内侧间隙消失，软骨下骨接触面局限于内踝；Ⅲb期为软骨下骨接触延伸至距骨穹窿部；
Ⅳ期：全部关节间隙消失伴全部软骨下骨接触。
多数文献将Ⅰ期认定为踝关节骨性关节炎早期；Ⅱ期、Ⅲ期为中期；Ⅳ期为终末期。踝上截骨术主要适用于Takakura分期为Ⅱ期、Ⅲa期的年轻患者，当然近年来也有报道将踝上截骨术应用于Ⅲb期患者，并且取得了不错的临床疗效。
图2
踝关节骨性关节炎患者患足外观照（左）和术前负重位X线片（右）
踝上截骨术前影像学测量
术者的
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