中医诊断学在执业的考试中占35分左右，助理的考试中占20分左右。各单元都会有考题出现，以A1和B1题型为主，重点的章节有望闻问切及辨证。中医诊断学是临床内外妇儿各科的一个基础，本科目学习起来比较枯燥，重点以理解记忆为主，掌握的程度直接影响临床科目的复习。
第一单元 绪论
基本原理
司外揣内；见微知著；以常衡变
基本原则
整体审查；四诊合参；病证结合
第二单元 望诊
望诊包括：望神、望面色、望形态、望头面五官、望躯体四肢、望皮肤、望排出物、望小儿指纹
1、望神
望神
神志/精神
目光
面色
动作
呼吸
肌肉
临床意义
得神
神志清楚
目光明亮
精神内含
荣润
灵活
平稳
不削
健康、
病轻
少神
精神不振
两目乏神
少华
迟缓
少气
松软
虚证、
恢复期
失神
精亏神衰
精神萎靡
意识模糊
目无光彩
眼球呆滞
无华
迟钝
微弱
肉削著骨
慢性久病、重病
邪盛神乱
神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；
或猝然昏倒，两手握固，牙关紧闭等。
提示邪热扰神，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍等。
急性病人，
病重
假神
久病、重病患者，突然出现暂时“好转”的虚假表现
意义：脏腑精气耗竭，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。回光返照、残灯复明临床表现：面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆
?
神乱
焦虑恐惧
时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处
心胆气虚，心神失养
脏躁
狂躁不安
狂躁不安，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏
痰火扰乱心神
狂证
淡漠痴呆
表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望
痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足
癫病/痴呆
猝然昏倒
突然昏倒，口吐白沫，目睛上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常
肝风挟痰上逆，蒙蔽清窍
痫病
2、望面色
常色与病色
常色
红黄隐隐，明润含蓄。主色（与生俱来）、客色（外界影响）
病色
晦暗、暴露。善色（病轻）、恶色（病重）
??五色主病
赤色
主热证，亦可见于戴阳证
满面通红——实热证
两颧潮红者——虚热证
嫩红如妆，游移不定者——戴阳证
白色
主虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证
淡白无华——血虚；失血面色?白者——阳虚?白而虚浮——阳虚水泛面色苍白——亡阳证；实寒证；大失血
黄色
主脾虚、湿证
淡黄，枯槁无华（萎黄）——脾胃气虚
面黄虚浮（黄胖）——湿邪内阻
面目一身俱黄，称黄疸
鲜明如橘（阳黄）——湿热
晦暗如烟熏（阴黄）——寒湿
青色
主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
淡青或青黑——寒盛、痛剧
青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱
面与口唇青紫——心气、心阳虚衰
青黄（苍黄）——肝郁脾虚
小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆
黑色
主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛
黑暗淡——肾阳虚
黑干焦——肾阴虚
眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下
面色黧黑、肌肤甲错——瘀血
3、望形态
形体
强弱
体强：气血旺盛
体弱：气血不足
胖瘦
形气有余：肌肉坚实，食欲旺盛
形盛气虚：肉松皮缓，食少懒动，乏力气短
形瘦食多：中焦有火
形瘦食少：中气虚弱
姿态
异常
动静姿态
坐形
坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆——肺实气逆
坐而喜伏——肺虚少气
但卧不得坐，坐则神疲或昏眩——气血俱虚或脱血夺气或肝阳化风
卧式
卧时常向外，身轻能自转侧，为阳证、热证、实证
卧时喜向里，身重不能转侧，多为阴证、寒证，虚证
立姿
站立不稳，眩晕——肝风内动
不耐久站，站欲倚靠——气虚血衰
行态
行走震动不定——肝风内动
异常动作
病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动，多是动风预兆
猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，见于中风病
闭证：牙关紧闭，两手握固；脱证：口开目闭，手撒尿遗
卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常，见于痫病
肢体软弱无力，行动不灵而无痛，见于痿病
关节疼痛、拘挛，屈伸不利，见于痹病
四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张，见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒
4、望头面五官
头发
发黄
小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦——疳积病
发白
青少年白发，伴有耳鸣、腰酸——肾虚青少年白发，伴有失眠健忘——劳神伤血
脱发
突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状（斑秃）——血虚受风青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚头发已脱，头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥
面口
面肿
面肿发病迅速（阳水）——外感风邪，肺失宣降面肿兼见面色?白，发病缓慢（阴水）——脾肾阳虚，水湿泛滥面肿兼见面唇青紫，心悸气喘，不能平卧——心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心
腮肿
一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，局部灼热疼痛（痄腮）——外感温毒之邪颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛（发颐）——阳明热毒上攻
口眼歪斜
单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利（口僻）——风邪中络口眼㖞斜兼半身不遂——中风病
望目
脏腑分属
目内眦及外眦——心——“血轮”黑珠——肝——“风轮”白睛——肺——“气轮”瞳仁——肾——“水轮”眼胞——脾——“肉轮”
目色
目赤肿痛——实热证
白睛色红——肺火；外感风热
两眦赤痛——心火
睑缘赤烂——脾有湿热
全目赤肿——肝经风热
白睛发黄（黄疸）——湿热或寒湿目眦淡白——血虚、失血目胞色黑晦暗——肾虚黑睛灰白混浊（目生翳）——邪毒侵袭；肝胆实火上攻；湿热熏蒸；阴虚火炎
目形
目胞浮肿——水肿眼窠凹陷——吐泻伤津；气血虚衰若久病重病眼球深陷，伴形瘦如柴——脏腑精气竭绝，正气衰竭眼球突出——兼喘满上气（肺胀）——痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利；兼颈前微肿，急躁易怒（瘿病）——肝郁化火、痰气壅结
胞睑红肿——睑缘肿起结节如麦粒，红肿较轻（针眼）胞睑漫肿，红肿较重（眼丹）
针眼与眼丹皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目
目态
目睛凝视（瞪目直视、戴眼反折、斜视）——肝风内动
睡眠露睛——脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿胞睑下垂（睑废）——双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多见于外伤所致
瞳孔缩小——川乌、草乌、毒覃、有机磷类农药、吗啡、氯丙嗪药物中毒
瞳孔散大——颅脑损伤（如头外伤）、出血中风病等，提示病情危重；
若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则是临床死亡的指征之一；也可见于青风内障或颠茄类药物中毒
望口
形色
口角流涎——（小儿）脾虚湿盛，（成人）中风口歪口疮——心脾二经积热
口糜——湿热内郁
鹅口疮——感受邪毒，心脾积热
动态
口张——虚证（若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝）口噤——实证，见于中风、痫病、惊风、破伤风口撮——见于小儿脐风口㖞——风邪中络，或中风病的中经络口振——温病、伤寒欲作汗时，或疟疾发作时
口动——胃气虚弱
口角掣动不止——热极生风或脾虚生风
望唇
色泽
红润——胃气充足，气血调匀淡白——血虚或失血深红——热盛赤肿而干——热极樱桃红色——煤气中毒青紫——瘀血证青黑——寒盛、痛极
形态
干裂——燥热伤津或阴虚液亏糜烂——脾胃积热溃烂，其色淡红——虚火上炎唇边生疮，红肿疼痛——心脾积热唇角生疔，麻木痒痛——锁口疔人中部生疔——人中疔
人中满唇反，久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”——脾气将绝
望齿
色泽
洁白润泽——津液内充、肾气充足干燥——胃阴已伤
光燥如石——阳明热盛，津液大伤燥如枯骨——肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期枯黄脱落——骨绝齿焦有垢——胃肾热盛，但气液未竭齿焦无垢——胃肾热甚，气液已竭
动态
牙关紧急——风痰阻络或热极生风咬牙齘齿——热盛动风睡中齘齿——胃热或虫积，也可见于正常人
望牙龈
色泽
淡红而润泽——胃气充足，气血调匀淡白——血虚或失血红肿疼痛——胃火亢盛
形态
齿缝出血，痛而红肿——胃热伤络若不痛不红微肿者——气虚，或肾火伤络牙宣——肾虚或胃阴不足牙疳——外感疫疠之邪，积毒上攻
望咽喉
色泽
深红，肿痛明显——实热证——肺胃热毒壅盛嫩红，肿痛不显——阴虚证——肾水亏少、阴虚火旺咽喉淡红漫肿——痰湿凝聚
形态
乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适。属肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞所致。喉痈：咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难——脏腑蕴热，复感外邪咽喉腐烂：溃烂成片或凹陷——肺胃热毒壅盛若腐烂分散浅表——肺胃之热尚轻若溃腐日久，周围淡红或苍白——虚证伪膜：咽部溃烂处上覆白腐，形如白膜者。如伪膜松厚，容易拭去，去后不复生——肺胃热浊，病情较轻；如伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生——重证，多是白喉
成脓：咽喉局部红肿高突，有波动感压之柔软凹陷——成脓；压之坚硬——尚未成脓
5、望躯体四肢
望颈项
瘿瘤、瘰疬、颈瘘、项痈、颈痈、项强、项软、颈脉搏动、颈脉怒张
望四肢
外形
四肢萎缩——气血亏虚或经络闭阻，肢体失养四肢红肿疼痛——热壅血瘀足部或下肢肿胀，甚至兼全身浮肿——水肿下肢肿胀，皮肤粗厚如橡皮——丝虫病膝部红肿热痛，屈伸不利（热痹）——风湿郁久化热膝部肿大而股胫消瘦（“鹤膝风”）——寒湿久留，气血亏虚小腿青筋——寒湿内侵，络脉血瘀下肢畸形（膝外翻、膝内翻、足外翻、足内翻）——先天不足，或后天失养
动态
肢体痿废（痿病）——精津亏虚或湿热浸淫，筋脉失养
双下肢痿废不用——截瘫病人四肢抽搐——肝风内动手足拘急——寒邪凝滞，或气血亏虚手足颤动——血虚筋脉失养，或饮酒过度手足蠕动——阴虚动风扬手掷足——热扰心神循衣摸床，撮空理线——病重失神
6、望皮肤
色泽
发赤
皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。发于头面，名抱头火丹；
发于小腿足部，名流火；
发于全身、游走不定，名赤游丹
发于上部——风热化火；发于下部——湿热化火
发黄
面目、皮肤俱黄者（黄疸）——外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致
紫黑
面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者（黑疸）——劳损伤肾；
周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人
白斑
四肢、面部等处出现白斑，大小不等，界限清楚，病程缓慢者（白驳风）——风湿侵袭，气血失和，血不荣肤
斑疹
斑
深红色或青紫色+片状斑块+平铺于皮肤，抚之不碍手+压之不褪色
疹
红色或紫红色+粟粒状疹点+高出皮肤抚之碍手+压之褪色
7、望排出物
望痰
痰黄黏稠，坚而成块——热痰痰白而清稀，或有灰黑点——寒痰痰白滑而量多，易咯出——湿痰痰少而黏，难于咯出——燥痰
痰中带血，色鲜红——肺阴亏虚；肝火犯肺
咳吐脓血腥臭痰——肺痈
望涕
清涕——外感风寒浊涕——外感风热阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作——鼻鼽——风寒束于肺卫
久流浊涕，质稠、量多、气腥臭——鼻渊——湿热蕴阻
呕吐物
清稀无臭——胃阳不足；寒邪犯胃呕吐物秽浊酸臭——邪热犯胃，胃失和降
呕吐清水痰涎，伴胃脘振水声——饮停胃脘，胃失和降
呕吐物酸腐夹杂不化食物（伤食）——暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，胃气上逆
呕吐黄绿苦水——肝胆湿热或郁热吐血色暗红或紫暗有块，夹杂食物残渣——胃有积热；肝火犯胃；胃腑素有瘀血
8、望小儿指纹
正常
纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中，隐现于风关之内
异常
三关测轻重
风关——邪气入络气关——邪气入经命关——邪气入脏腑指纹直达指端（称透关射甲）——提示病情凶险，预后不良
浮沉分表里
浮而显露——外感表证沉隐不显——内伤里证
红紫辨寒热
鲜红——外感表证、寒证紫红——里热证色青——主疼痛、惊风淡白——脾虚、疳积紫黑——为血络郁闭，病属重危色深暗——实证，邪气有余浅淡者——虚证，正气不足
淡滞定虚实
浅淡而纤细——虚证浓滞而增粗——实证
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