定义
气管塌陷是指由于气管软弱无力和扁平而引起的一种气管阻塞的形式。
概况和病理生理学
气管塌陷的病因还不十分清楚，一般认为是多因素的。可能的病因包括遗传因素，营养性因素、变态反应性因素、小气管疾病和软骨基质退化。现已证实患病的气管软骨会出现细胞减少，并有软骨基质退化。正常的透明软骨被纤维软骨和胶原纤维代替，大量的糖蛋白和黏多糖丢失，软骨失去了韧性，以至于不能在呼吸循环中保持气管的正常构造。通常在背腹侧方向发生塌陷。颈部的气管在吸气的时候塌陷，胸部的气管在呼气的时候塌陷。塌陷减少了气管内腔的大小，影响进入肺部的气流量。气管塌陷时会有异常的呼吸音、运动不耐受、张口呼吸和不同程度的呼吸困难。气管黏膜的慢性炎症会引起咳嗽，而咳嗽又会引起会炎症反应。持续的炎症会导致呼吸道上皮细胞的鳞片状变形，并且影响呼吸道黏膜上纤毛的清除功能，因此咳嗽成为气管支气管的一种重要清除机制。
虽然临床症状比较相似，但不能把气管塌陷和气管狭窄相混淆。气管狭窄是由于外伤或先天性的畸形而引起的气管腔异常性狭窄。当外伤通过二期愈合恢复和过度纤维化以及形成瘢痕组织而导致管腔狭窄，因此，外伤(如锐性或钝性损伤、异物和留置管)和手术引起的气管狭窄是局部的。外伤性狭窄可用气囊扩张或切除和吻合术治疗。当气管软管管腔异常狭小、形状异常或位置异常时为先天性的气管狭窄。气管发育不全是先天性气管狭窄的一种形式。异常狭窄的气管腔会贯穿整个气管，以硬质的气管软管合并或重叠，气管背侧黏膜变窄或缺失为特征。气管发育不全主要发生于短头犬品种，特别是英国斗牛犬，有时还伴有其他的先天性发育障碍(如鼻腔狭窄、软腭过长症、主动脉狭窄、肺部狭窄、巨食管)。气管发育不全会伴有持续性呼吸系统和心血管系统的疾病具有一定的耐受性。气管发育不全能够用内窥镜和X线进行诊断。气管发育不全的治疗主要是服用药物治疗(如抗生素、止/镇咳药)和疏通气管的阻塞部位(如切除鼻孔、腭及喉小囊)。
临床表现
发病特征典型的气管塌陷发生在玩具型和迷你型犬上，多发生于玩具狮子犬、约克夏犬、博美犬、马耳他犬和吉娃娃犬。此病的发生没有性别差异。对于大型犬，气管塌陷多由于外伤、畸形或管腔内或管腔外异物所致，这与小型犬的情况是不相同的。气管塌陷一般认为易发于小型玩具犬的中老年时期(平均年龄在6-8岁)。然而，在临床上诊断的带有呼吸异常的气管塌陷多发生在1-5岁之间。
病史其临床症状经常在1岁之前出现。临床症状会随着年龄的增长而改变，其中包括异常的呼吸音、呼吸困难、运动不耐受、发绀和昏迷。有些犬不表现呼吸困难，而有些却死于窒息。对于肥胖的犬，症状会表现的更严重一些。呼吸性杂音包括哮喘、干咳、咳嗽和喘鸣。有些犬不会出现异常的呼吸音。咳嗽时也可能会伴有典型的“鹅叫”声，也可能没有。咳嗽往往呈复发性或突发性。在50％的病例中会出现咳嗽后反胃的情况。气管塌陷的临床症状可能由于气管感染、气管压迫、运动、兴奋、饮食和湿热的气候而引起或恶化。有害的刺激(如烟或其他呼吸道刺激物)也会加重其临床症状。
体格检查
有时触诊颈部气管，可检查到松弛骨向外显著突出。触诊会引起阵发性咳嗽。听诊能够确定异常呼吸音的位置和确诊二尖瓣疾病。在患胸内气管塌陷的犬身上，可听诊到无力的呼气音末端与气管壁之间的噼啪声。异常的心音与并发的心脏疾病有关。心电图可以显示窦性心律或轻微的肺或左心室肥大。在气管塌陷时，有时会有肝肿大，可能是由肺功能减弱或脂肪代谢障碍引起的静脉充血导致的。
喉镜和气管镜检查应当在轻度麻醉的状态下进行。气管塌陷的犬，大约30％的伴有喉头的局部麻痹、全麻痹或塌陷。大约50％的犬有支气管受压迫或塌陷的症状。应当检查气管的结构，确定塌陷的位置和严重程度。通常是整个气管都塌陷，但可能某一段气管受的影响更严重，往往被用来作为分类的依据。一级气管塌陷指气管的内径减少25％，气管肌有轻微的松弛，气管软管继续保持一定的圆形。二级气管塌陷指气管内径减少50％，气管肌被拉长并松弛，气管软管开始扁平。三级气管塌陷指气管内径减少75％，气管肌进一步的被拉长松弛，气管软管几乎是平的。四级气管塌陷指气管腔需要被截除，气管软骨完全平了，可以接触到对侧的气管肌。在内窥镜检查时，培养气管内容物，有利于选择合适的抗生素。
X线检查、内窥镜检查和超声波检查
严重气管塌陷的犬，在吸气或呼气时的颈部X光片，大约60％以上是有诊断价值的。颈部的气管的塌陷在吸气的时候拍摄效果好，胸部气管在呼气的时候拍摄效果最佳。内窥镜检查可以方便的检查气管和主支气管在呼吸过程中的动态运动状况。超声波检查也可以用来检查气管的动态运动状况。超声波检查显示正常的气管呈现圆的强回声截面，而气管塌陷时在过度伸展位置时，呈椭圆形或豌豆形。X线检查也可以同时显示心脏肥大和肺脏疾病。
实验室检查
除了并发有全身性疾病的情况，动物的血液学和血清生化学检查一般是正常的。患气管塌陷的动物有50％的气管支气管分泌物培养呈阳性。
鉴别诊断
可以引起咳嗽和呼吸困难的其他疾病有短头综合征、支气管肺炎、扁桃体炎、喉塌陷，喉麻痹、支气管炎、过敏、心丝虫病、肺病、慢性心瓣膜疾病、气管的退变、气管狭窄和气管瘤或异物。
药物治疗
对于轻度临床症状或不足50％气管塌陷的患犬建议采用药物治疗。可用于治疗的药物包括：镇咳药(如酒石酸布托啡诺、重酒石酸二氢可待因酮)、抗生素药(如氨苄青霉素、头孢类、林可霉素、恩诺沙星)、气管扩张药(如氨茶碱、茶碱胆碱酏剂)和皮质类固醇类药物(如地塞米松、泼尼松)。镇静用乙酰丙嗪(0.05-0.2mg/kg，剂量为1mg，静脉、肌肉和皮下给药，3次/天)，或安定(0.2mg/kg，静脉给药，2次/天)或吸氧(对许多呼吸困难的犬是需要的)。对于肥胖的犬有必要进行减肥。建议进行运动限制。动物生活的环境应当无烟且远离其他对呼吸道有刺激的物质和过敏源。药物治疗的效果只是暂时的，疾病呈进行性经过。
手术治疗
所有具有中度或重度临床症状、气管管腔减小50％或更多、对药物治疗不敏感的犬，都适于外科手术治疗。如果动物有重度的呼吸困难，应尽快进行手术治疗。幼犬的气管塌陷经常被忽略，若伴有进行性气管变性，临床症状会更糟，并出现继发感染。犬要同时治疗喉麻痹或塌陷、心脏肥大、支气管塌陷、慢性肺部疾病时，不适于采用手术治疗。由喉部疾病、肺脏疾病或心脏疾病引起的咳嗽和呼吸困难，如果没有适当的治疗，病情不容易改善。严重的喉头障碍或支气管肺病常常会引起呼吸困难和死亡。常会并发支气管主干塌陷。目前没有好的办法来支持塌陷的支气管主干；如果主支气管塌陷比较严重，颈部气管的支持校正并没有多大用处。
手术的目的是支撑气管软骨和气管肌，最好保留一部分供应气管的血管和神经。目前常用的技术是放置一个单独的环或改良的螺旋环来修补。主要适用于颈部和胸部的一部分气管，特别是两部分塌陷同时存在时。患病动物同时患有喉麻痹或喉塌陷，可能分别需要进行杓状软骨的单侧化或永久性的气管切开术。
术后护理及评价
在恢复期，这些动物应当被严密监护。因为呼吸困难可能会继发于术后的炎症、水肿、喉麻痹。对喉麻痹的动物进行手术以扩大声门，为了缓解呼吸困难，有塌陷的犬需要在24小时内做永久性的气管切除。鼻孔插管供氧和使用抗感染剂量的皮质类固醇对有水肿和炎症的动物是有益的。如果细菌培养呈阳性，应当用7-10天的抗生素。为了控制咳嗽和兴奋，有必要使用镇咳药、支气管扩张药、镇痛药和镇静药。3-7天内应当严格限制这些动物运动(氧笼)。然后可以逐步地增加运动量。应当用套具而不是用项圈来牵引病犬散步。肥胖的犬应当减肥。术后1-2个月可以内窥镜检查，如果还有呼吸困难，说明病情恶化。
因为气管炎、气管周围组织的水肿和缝线刺激、过敏等原因，在术后几周内咳嗽和其他临床症状改善不明显。但在术后2-3周内，会有一些症状的改善(如呼吸杂音减少，呼吸比以前自然，增强运动耐受和较少的气管支气管感染)。有些动物在术后临床症状可以完全消失，而有些还会有一段时间的咳嗽或呼吸音。术后，大多数的动物生活质量会改善，但有时手术并不能完全治愈气管塌陷。
并发症
一般术后会出现青淤和中度的肿胀。也可能由于修补物的消毒不严，使气管内有细菌而导致感染。由于对气管供血的过度减少和修补物消毒不当会导致气管坏死。如果严重的感染和坏死造成严重的炎症或损伤，导致气管阻塞，则会引起动物死亡。
预后
如果气管塌陷不是很严重，动物不是很肥胖、喜欢静卧，则可以对临床症状进行保守治疗。并发的其他呼吸症状，如喉麻痹或塌陷和支气管疾病比气管塌陷的部位和严重程度对其预后影响大。伴有喉头和支气管疾病的犬没有只有气管塌陷的犬恢复好。在手术后大约有80％～90％气管塌陷的犬临床症状得到改善。
你为自己生活的单调而苦恼，可如果有人让你抛弃一切，到随便什么一个地方去，你又害怕了。——阿尔志跋绥夫《萨宁》
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