该疾病发生的病理基础是拇长屈肌腱结节样增厚或屈肌腱鞘狭窄(或两者同时存在)阻碍了屈肌腱在腱鞘内的滑动从而限制了指间关节的伸直。屈肌腱的结节样增厚很容易在掌指关节掌面稍近侧摸到,被称为Notta结节。
(图片来自网络,侵删)临床表现其典型的临床表现为拇指的指骨间关节保持在固定的屈曲位,不能主动地伸直拇指。有些宝宝可以自己伸直,或由家长帮助掰直,但不久后又会回到弯曲位置,且伸直时会产生类似扳机一样的阻挡感或弹响,被动伸展关节时局部偶有疼痛。拇指掌指关节掌侧面可以摸到Notta结节,可以随拇指屈伸而上下活动,有时会有压痛。分型按照畸形的严重程度可将拇指狭窄性腱鞘炎分为四期:I期(肿物型)表现为局部的Notta结节,指间关节屈伸活动无弹响;
II期(主动弹响型)指间关节主动背伸时发生弹响;
III期(被动弹响型)指间关节不能主动伸直,被动伸直出现弹响;
IV期(僵硬型)指间关节不能被动伸直(即存在固定屈曲畸形)。
检查方法狭窄性腱鞘炎的诊断结合临床表现即可确诊,一般无须影像学检查。
治疗部分患儿有自愈的可能,对于较轻的病例,可以观察到3岁。对于较重的、指间关节僵硬的患儿可以考虑1岁后手术治疗。手术方式为拇长屈肌腱鞘松解术。
术后注意事项及预后
术后需观察手术切口愈合情况及指导功能锻炼。早期被动锻炼,避免粘连,复发少见。狭窄性腱鞘炎预后良好。
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