专家点评美博邦血液病诊断论坛形态学大

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51.骨髓涂片，箭头所指是什么细胞？（医院李婷老师提供）[单选题]

A.早幼粒细胞B.中幼粒细胞C.异常中幼粒细胞(正确答案)D.幼稚单核细胞

答案解析：异常中性中幼粒细胞。这道题应该也不难。这种细胞主要见于AML伴t(8;21)(q22;q22.1);RUNX1-RUNX1T1的白血病。这类细胞的特点杨再林老师总结的非常完美，相信各位老师都记住了：“黄沙厚土出朝阳！”即局部的朝阳红/弥漫黄沙尘土样；出现朝阳红表示分化不好，而黄沙样表示分化较好。分化不好的类型是以原始粒细胞增多为主，原始粒细胞易见明显核凹陷，凹陷处淡染，MPO染色凹陷区域可呈团块样反应。分化好的类型是以图中这种异常中幼粒细胞增多为主，也就是我们通常所说的经典的AML-M2b。异常中幼粒细胞主要特征为：核质发育不平衡、“核幼浆老”，胞质染色异常、呈“朝阳红”或“黄沙样”改变，核分叶不良，胞质中可见空泡、包涵体。值得注意的是尽管异常中性中幼粒细胞常见于M2b，但并非M2b所特有，在MDS、MDS/MPN、AML-MRC等疾病中均可见到，这个也多次在我们论坛病例讨论过，注意鉴别诊断。（点评专家：医院杨礼老师）

52.骨髓涂片，提示可能存在哪些遗传学异常？（图医院陈宏伟老师提供）[多选题]

A.NPM1(正确答案)B.GATA2C.FLT3-ITD(正确答案)D.CBFB-MYH11

答案解析：杯口细胞，也叫鱼嘴样细胞，原始细胞形态核凹陷大于细胞核直径的1/4，呈水杯口状或鱼嘴状。杯口细胞多见于AML伴NPM1或FLT3-ITD基因突变，但也可见于ALL。伴NPM1突变的AML预后好，伴FLT3突变的AML预后差。（点评专家：医院陈宏伟老师）

53.骨髓涂片，提示可能存在哪些遗传学异常？（医院李婷老师提供）[多选题]

A.inv（16）(正确答案)B.t（16；16）(正确答案)C.t（3；3）D.CBFB-MYH11(正确答案)

答案解析：从这张图上我们可见两个异常嗜酸性粒细胞和多个原始细胞，可以联想到M4Eo可能性大，这个老师们应该都会想到。异常嗜酸性粒细胞的形态特点：颗粒常常大于正常幼稚嗜酸性粒细胞，呈紫色。M4Eo在年WHO分类中是归入伴有重现性遗传学异常的AML当中，是AML伴inv(16)(p13.1q22)ort(16;16)(p13.1;q22);CBFB-MYH11，因此选ABD。（点评专家：医院杨礼老师）

54.病例分析题1：患者，男，66岁，突发意识障碍，周身紫癜，血小板减少，外周血涂片如下图，提示该患者最可能的诊断是什么？（图医院陈宏伟老师提供）[单选题]

A.ITPB.DICC.TTP(正确答案)D.过敏性紫癜

答案解析：这张图片一眼看下去就会被红细胞碎片抓住眼球，血小板也是少。病史里患者有神经精神症状、出血和血小板减少，应该要想到TTP。当外周血红细胞碎片比例＞1%时就有临床意义，需要我们检验人员尽快联系临床医生，如果患者临床有TTP的“五联征：发热、出血、血管内溶血、神经精神症状和肾功能损害”或“三联征：发热、出血、血管内溶血”，那么TTP的可能性很大，需要立即采取治疗措施，因为TTP是一种比较凶险的疾病，要立刻进行血浆置换。目前认为ADAMTS13缺陷是TTP发病的中心环节，TTP患者的ADAMTS13活性会降低。医院都没有开展这项检测，都是外送，结果回报时间较长。而外周形态学能够快速为临床提供诊断信息，我们平时工作应该多多留心。李婷老师在检验医学

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