一图秒杀
女性，26岁，振动幻视加重5年余。查体：下跳性眼震，侧视时加剧，左视时同时伴凝视诱发眼震。MRI检查结果如下：图源：丁香公开课课程《神内常见症状的定位和定性诊断》患者振动幻视加重5年，病程较长。查体下跳性眼震，侧视时加剧。MRI下小脑扁桃体下疝，颈髓延髓交界处受压。如果是你，能结合影像图谱和临床表现，一眼秒杀吗？你可以先在小本本上写下答案，再往下看。……答案分界线……Arnold-Chiari畸形I型不过，我们这门课程的重点不是讨论Arnold-Chiari畸形，而是以症状作为切入点，从20多种神经科可能遇到的症状中精心挑选了5种最常见的，结合病例和视频演示，让你快速上手神经内科常见症状的诊断。作为一篇切题的推文，我们当然要把重点放在讨论症状上，比如眼震，8类临床常见眼震。1.上跳性眼震
小脑遗传变性、梗死、多发性硬化等多种原因都可以导致上跳性眼震。主要表现为上视时眼震加剧，可伴有异常垂直前庭反射和平稳追踪。2.下跳性眼震可由Arnold-Chiari畸形、小脑遗传变性、梗死、多发性硬化及药物等原因引起。主要表现为下视、侧视时眼震加剧；可伴有异常垂直前庭反射，眼球平滑追踪异常。3.旋转性眼震多见于梗死、多发性硬化以及静脉瘤，常伴有眼倾斜反应或单侧核间眼肌麻痹。上跳性、下跳性及旋转性眼震均属中枢前庭性眼震，病变累及相应的半规管中枢脑干前庭通路，导致前庭张力失衡。中枢前庭眼震常伴随其他临床体征，包括异常的眼球运动、姿势异常等，有助于帮助临床定位。4.凝视诱发性眼震（GEN）GEN临床上最为常见，是指眼球离开原位在离心固视位产生的眼震，眼震快相方向与注视方向一致。GEN多见于小脑绒球及脑干环路损害（脊髓小脑共济失调、发作性共济失调II型、多发性硬化、梗死、后颅窝肿瘤）以及药物中毒（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、锂盐等）。反跳性眼震可与GEN伴发出现，可能与脑干、小脑等整合中枢的纠正侧视时向心性漂移有关。5.跷跷板眼震跷跷板眼震是发生于眼球原位注视的双眼交替上下跳动性眼震。前半周期一侧内旋上升的眼球，在后半周期变为外旋下降；而对侧原本外旋下降的眼球也在后半周期反转变为内旋上升，两侧眼球交替往复运动如同「跷跷板」，故因此得名。摆动型跷跷板眼震没有明显的眼震快慢相，大多见于视觉通路障碍，如垂体瘤引起的蝶旁病变，可同时有双颞侧偏盲。急跳型跷跷板眼震有快慢相之分，故又称为半跷跷板眼震，由中枢耳石通路病变或垂直半规管前庭通路障碍引起，可见于中脑或延髓内侧损害。6.Bruns眼震多见于脑桥小脑角区占位，是神经整合中枢及前庭功能联合损害所致的复合型眼震。向病侧注视时，出现低频率、大振幅眼震；向健侧注视时，出现高频率、小振幅眼震。7.分离性眼震见于内侧纵束受累所致的核间性眼肌麻痹（INO）。患侧眼球内收障碍，而健侧眼球过度外展并同时形成眼震。8.变位性眼震患者头位转变时出现眼震，眼震时伴发眩晕，眼震消失时眩晕消失或好转。—广告—看完还是很懵，门诊来了眼震患者还是只知道是个眼震？连诊断都做不到，更别提鉴别各类眼震了！别着急，更多眼震患者视频以及详细病例都在课程大纲
课程亮点策划：龚珠萍题图来源：丁香设计「阅读原文」，更多精彩试播等你哦预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
