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?关键疾病：侧副韧带损伤女性,45岁,农民被他人打伤致右手食指、左腕部疼痛不适3小时。患者于3小时前在工地被他人打伤右手及左腕部，当即感伤处疼痛，无皮破流血，伤后未作特殊处理，急来至我院就诊，门诊经询问病史及查体后以“侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）”收入院。患者自伤后无意识丧失，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀，无二便失禁。阑尾切除术后25年，剖宫产手术史。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认糖尿病、冠心病、高血压病史。预防接种史不详。T:36.5℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:/77/mmhg。一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清,精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体肿无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率72次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。右下腹见一长约6cm斜形手术切口瘢痕，下腹见一长约20cm横行手术切口瘢痕，均愈合良好。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声，未闻及血管杂音。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。专科情况：左腕部见多处抓痕，腕关节活动可。右手拇指指甲远端0.2cm×0.3cm缺损，右手食指近端指间关节尺侧压痛，明显肿胀，可轻度侧方移动，关节稳定，侧方应力试验（-），右食指指端感麻木不适，屈伸活动不利，指端血运可。脊柱及余肢体未见明显异常。单手指(正侧位)：右手食指骨质未见明显异常，请结合临床。1.侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）2.软组织挫伤（左腕）3.指神经损伤（右食指尺侧）4.阑尾切除术后5.剖宫产术后1.被他人打伤致右手食指、左腕部疼痛不适3小时。2.左腕部见多处抓痕，腕关节活动可。右手拇指指甲远端0.2cm×0.3cm缺损，右手食指近端指间关节尺侧压痛，明显肿胀，可轻度侧方移动，关节稳定，侧方应力试验（-），右食指指端感麻木不适，屈伸活动不利，指端血运可。脊柱及余肢体未见明显异常。3.单手指(正侧位)：右手食指骨质未见明显异常，请结合临床。1.指骨骨折：该病人会有外伤史，患肢肿胀，畸形，可触及骨折摩擦感，闻及骨折摩擦音，拍片可确诊。2.关节脱位：该病人会有外伤史，患处关节畸形，弹性固定，活动障碍，拍片可确诊。入院后完善各项基本检查，DR检查:单手指(正侧位)：右手食指骨质未见明显异常，请结合临床。大肾功：尿素氮6.8mmol/L、血尿酸.0umol/l，血脂七项：总胆固醇6.63mmol/L、低密度脂蛋白3.88mmol/L、载脂蛋白A0.97g/L、载脂蛋白B1.20g/L、小密低密度脂蛋白测定1.31mmol/L。血常规住院：白细胞7.23×10^9/L、淋巴细胞比率33.90%、中性细胞比率53.30%、C-反应蛋白4.33mg/L。患指行指骨板外固定，给予甘油果糖氯化钠ml，ivdripbid消肿，布洛芬缓释片0.3bid止痛，阿托伐他丁1片qn降脂及甲钴胺片0.5mgtid营养神经等药物治疗。住院7天出院时患者精神好，一般情况可，纳眠可，二便调，无头晕及头痛，无恶心及呕吐。患指指骨板外固定牢固、无松动，指端血运良好，食指麻木减轻。1.侧副韧带损伤（右食指近端指间关节尺侧）2.软组织挫伤（左腕）3.指神经损伤（右食指尺侧）4.阑尾切除术后5.剖宫产术后6.高脂血症7.高尿酸血症8.颈椎间盘突出9.颈椎退行性变10.脂肪肝11.胆囊息肉侧副韧带损伤在早期易被忽略，混同于一般的扭伤，未能及时制动，直至变为慢性损伤。伤后被动活动关节时会出现疼痛加剧。对于侧副韧带不完全断裂与完全断裂的鉴别十分困难，近侧指间关节在应力位平片上的侧方成角大于20度时为完全性断裂，否则多为不完全性断裂。该患者通过查体及影像学表现评估为不完全性断裂。采用夹板外固定制动关节，5周后开始主动的屈伸关节活动，但是告知患者不要负重以及侧方搬弄手指，以免造成韧带松弛或者是再次断裂。关节的肿胀疼痛，一般需要在3~4个月的时间才能完全消退，有时关节会因结缔组织增生而遗留胖大的外观。病例来源：爱爱医版权声明：本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系zhoumeifang.net，我们将立即进行删除处理。??
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