异常分娩的病因主要包括产力异常、产道异常、胎儿异常，今天我们主要来学习一下产力的异常。子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点，任何原因引起的子宫收缩力节律性、对称性、及极性不正常或收缩力的强度、频率变化均称为产力的异常。
临床上子宫收缩力异常主要有两类，即子宫收缩乏力及子宫收缩过强。
子宫收缩乏力
病因
1
子宫肌源性因素
任何影响子宫肌纤维正常收缩能力的因素，如羊水过多、巨大胎儿、子宫畸形、子宫腺肌症、高龄产妇等均可导致子宫收缩乏力。
2
头盆不称或胎位异常
由于胎头下降受阻，先露部不能紧贴子宫下段及宫口，不能刺激子宫收缩。
3
内分泌失调
分娩启动后，胎先露衔接异常的产妇体内乙酰胆碱、缩宫素及前列腺素合成及释放减少。
4
神经源性因素
产妇对分娩有恐惧感、紧张等心理因素。
临床表现
1
协调性子宫收缩乏力(低张性)
子宫收缩力弱(宫缩2次/10分钟)，但宫缩的节律性、对称性和极性均正常。宫缩高峰时子宫无隆起，按压有凹陷。以继发性宫缩乏力较多见，产程早期正常，于第一产程活跃期或第二产程减弱。
2
不协调性子宫收缩乏力(高张性)
宫缩失去正常的节律性和对称性，极性倒置，子宫在宫缩间歇期不能松弛，宫口扩张受限，胎先露不能按时下降，称为无效宫缩。产妇下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、可出现胎心异常。以原发性宫缩乏力多见，于产程早期出现宫缩乏力。
处理
1
协调子宫收缩乏力
●哌替啶mg或吗啡10mg肌内注射，镇静
●人工破膜（宫口开≥3cm），时机应在宫缩间歇期，可引起反射性子宫收缩
●缩宫素静滴
2
不协调性子宫收缩乏力
哌替啶、吗啡肌内注射，子宫未恢复协调性之前禁用缩宫素
子宫收缩过强
临床表现
1
协调性子宫收缩过强
宫缩过强、过频，但对称性、节律性和极性均正常。急产是指产道无阻碍时，产程短暂(初产妇3h)分娩者。若出现梗阻或瘢痕子宫，可发生病理性缩复环甚或子宫破裂。
2
不协调性子宫收缩过强
①强直性子宫收缩是指宫缩无间歇、失去节律，持续性强直性收缩，有梗阻时可出现先兆子宫破裂征象。产妇腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、胎位触不清，胎心听不清，可出现先兆子宫破裂征象(病理缩复环、血尿)；
②子宫痉挛性狭窄环是指子宫壁局部平滑肌痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。产妇腹部持续疼痛、胎心不定，宫颈扩张缓慢，胎先露停止下降。第三产程常造成胎盘嵌顿。
处理
处理
1
协调性子宫收缩过强
有急产史的产妇，预产期提前1～2周不宜外出，应该提前入院待产，防止意外发生。而对于这类产妇，医护人员需要提前做好接生和新生儿窒息抢救的准备工作。如果急产来不及消毒就发生新生儿坠地者，新生儿应该肌注维生素K1、破伤风抗毒素和广谱抗生素。
2
不协调性子宫收缩过强
出现强直性子宫收缩应及时给予宫缩抑制剂;出现子宫痉挛性狭窄环应及时给予纠正，使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高或伴有胎儿窘迫征象时，应立即行剖宫产。
当我们熟练的掌握了产力的异常，我们可以结合患者的临床表现以及有无病因做出判断，患者是由于子宫收缩力乏力还是由于子宫收缩力过强引起的产力异常，目的是为了提出明确的治疗方案，做出正确的处理。
声明：文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除！供稿请发送邮箱：diyi_fuchanibabygroup.cn来源
山西卫生系统考试指南等综合
点击下方卡片
推荐文章
热点文章
