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重度羊水过多
胎儿消化道畸形
多学科协作救治
子宫破裂孕妇顺利生产
什么是子宫破裂
破裂原因及如何治疗
专家提醒都在这
日前，我院妇产科收治了一名转诊孕妇，此孕妇为孕34周第三胎，瘢痕子宫（已行2次剖宫产），胎儿消化道畸形。
入院后，B超提示羊水指数57.7cm(正常羊水指数8-25cm)，子宫下段肌层部分缺如，仅可见浆膜层，考虑不完全子宫破裂，重度羊水过多。不完全子宫破裂为产科危重症，孕妇一旦出现宫缩，随时可能完全子宫破裂，危及母婴生命；羊水过多，极易导致胎膜早破，胎盘早剥，脐带脱垂，危及母婴生命。严密监测胎心及宫缩，完善化验检查，邀请麻醉科、介入科、新生儿科、外科等进行术前讨论，认为患者病情危重，且胎儿生后存活能力强，和家属充分沟通后同意终止妊娠。
因患者有剖宫产手术史及人流史，重度羊水过多，妊娠期贫血等高危因素，产后出血几率极大，甚至有切除子宫可能，做好人员安排及早产儿抢救准备后行剖宫产。术中可见子宫下段肌层菲薄，部分肌层缺如；羊水量约毫升；胎盘位于子宫下段后壁，胎盘粘连，手取胎盘，子宫收缩差，出血多，给予缩宫药物、缝扎子宫下段止血、输血等治疗后，子宫收缩好转。患者术后恢复良好，现母女均已治愈出院。
本病例为不完全性子宫破裂，属于子宫破裂的一种，因发现及时，术前准备充分，终止妊娠时机得当，最终母女平安。
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子宫破裂
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
按破裂程度可分为：
完全性子宫破裂——子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。
不完全性子宫破裂——子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿仍在宫腔内。
子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。
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破裂原因
子宫破裂的病因分为五大类：
包括子宫手术史(瘢痕子宫)、先露部下降受阻、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤、子宫发育异常或多次宫腔操作等。
尤其是瘢痕子宫如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后等，是近年来导致子宫破裂的常见原因。在妊娠晚期或分娩期由于宫腔压力增高可使瘢痕破裂。
子宫破裂的高危因素：前次手术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短而再次妊娠者。
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发生情况
先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。
不完全性子宫破裂：多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂。
完全性子宫破裂：多见于子宫体部瘢痕破裂，常无先兆破裂的典型症状。
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如何治疗
先兆子宫破裂应立即抑制宫缩、尽快手术。不完全性子宫破裂结合孕周，应尽早择期手术。子宫破裂在抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术。
专家之声
医院妇产科主任童重新提醒孕妈妈及家属，安全生产，这几点需注意：
做好产前保健，尤其高危人群如：难产史、高龄多产和曾经子宫手术史或有过子宫损伤的产妇，要定期产检、尽早就医，提前入院待产。
进行子宫手术后，应注意避孕，避免在短时间内怀孕。
注意避孕，减少不必要的宫腔操作，避免多次流产，若必须进行流产等宫腔操作手术，医院的妇科就诊。
减少瘢痕子宫的发生，若头胎满足顺产条件，建议产妇顺产，以降低下次妊娠的风险。
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文：何瑞芝编：范韶婵
校：宋立新核：尤国军
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