足内翻超声诊断
足内翻是胎儿系统筛查时经常遇到的问题.
一般有足内翻时就要看看有没有开放性脊柱裂，看看有没有香蕉小脑，这是很多人都知道的。
足内翻的诊断标准为：
足底平面与小腿及胫骨长轴切面在一个切面同时显示。当然，二维或三维最好是看到了足呈枪把子改变。这样就可以诊断足内翻了。这是比较严重的足内翻。那么比较轻的足内翻怎么诊断呢？轻者前足内收内翻轻，前足足底平面不会完全与小腿骨骼长轴切面平行。这就比较难诊断了。
足内翻可以根据本病的特殊前足内收内翻姿势与小腿骨骼的相互关系作出诊断。遗漏的主要原因是产前超声未能真正追踪显示足底平面与小腿骨骼长轴的相互关系，未能显示出有诊断价值的切面。
胎儿正常足与小腿骨骼的关系是小腿骨骼与足底平面垂直，即在显示小腿骨骼长轴切面时，只能显示足跟部或显示足背足底矢状切面，不能显示足底平面。三维彩超可以很好地显示小腿，足跟与前足的空间位置关系。
足内翻畸形时，超声在显示小腿骨骼长轴切面的同时，可显示出足底尤其是前足足底平面，即足底平面和小腿骨骼长轴切面可在同一切面内显示，而且这种关系持续存在，不随胎动而改变。
超声表现
正常足底与胫腓骨的长轴是垂直的。胎儿足内翻畸形的诊断标准为:超声在显示胎儿小腿长轴的同时,可显示出胎儿足底平面,即胎儿足底平面与小腿胫腓骨长轴在同一切面显示,且这种关系持续存在,不随体位及羊水的改变而改变。在足腿活动以后多次扫查两者仍能在同一平面显示,周围无胎盘及子宫壁的承托或压迫,即无外界因素压迫。但当超声检查发现有足内翻畸形时,应进行一个详细的有目标的检查排除其他胎儿畸形。
足内翻畸形产前超声检查的手法对提高检出率很重要，建议肢体连续顺序扫查法来进行超声诊断。另外要注意避免此病的漏诊，因一些胎儿由于子宫壁的限制，正常胎儿的足亦会出现内翻姿势，应等胎儿活动后继续扫查，并且以多切面、多角度探查，以排除次此畸形的发生。
胎儿足内翻容易导致误漏诊的主要原因有：
①产前超声检查未能真正追踪显示足与小腿骨骼的相互关系，未能显示出有诊断价值的切面。
②检查骨骼的最佳时期为孕18~28周,在此孕周期间胎儿大小适中、活动空间大、羊水相对较多,可尽量排除一些造成假阳性的因素。羊水过少、孕周过大胎儿活动幅度相对较少,也就容易导致误诊,晚期妊娠超声检查出现足内翻声像改变时,应倍加小心,除了多切面多次扫查外,必要时隔段时间再次检查。
③偶尔由于子宫壁的限制,正常胎儿足也出现异常的内翻姿势,应设法使胎儿运动后继续扫查以确定胎足能否恢复到正常位置。
预后
单纯性足内翻畸形预后较好,50%可通过石膏固定治愈。效果不佳者外科手术可取得较好效果,有其他部位或器官严重畸形者预后不良。如果有足内翻畸形,其染色体畸形危险性增加6%~22%,并且合并多发畸形者其染色体异常危险性较单纯性足内翻高,必要时应对此类诊断为足内翻胎儿进行染色体检查,避免出现更坏的妊娠结局。单纯性足内翻与足内翻合并其他畸形的临床处理原则是不一样的,因此早期提示正确诊断信息是必要的。单纯性足内翻应避免盲目终止妊娠,而对于足内翻合并其他严重畸形时应考虑终止妊娠。
查时间：
关于胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间，文献报道不一。有学者认为四肢畸形最佳超声诊断孕周为13～14周，胚胎发育从理论上支持这一观点，常规观察胎儿颈部透明层同时行胎儿四个肢体检查是早期筛查胎儿肢体畸形一个不错的选择。李胜利等采用连续顺序追踪超声检测法检查胎儿中晚孕期胎儿四肢，总显示率达96.3%，孕14～35周时显示率更高，达98.0%。但36周后显示率明显降低，仅为77.0%，作者认为中孕期是胎儿肢体检查的较好时期，晚孕期尤其在35孕周以后，胎儿肢体检查相对较困难。黄勤等认为孕17～20周时胎儿大小和羊水适中，易反复观察，建议此期间进行初次肢体超声筛查。
有文献建议第1次胎儿肢体扫描的最佳时期是11～13+周，此时期也是进行胎儿颈项透明层扫描时间;第2次胎儿肢体扫描的最佳时期在中孕期18～24周，此时期也是进行胎儿系统扫描时间，是对胎儿解剖结构进行详细系统检查的最佳时期。
检查方法：
1.上肢检测:首先取横切面观察胸腔，显示背部肩胛骨后，声束平面沿肩胛骨肩峰方向追踪，显示胎儿肱骨短轴切面，探头旋转90°后，显示肱骨长轴切面并测量其长度，然后沿着上肢的自然伸展方向追踪显示出前臂尺、桡骨纵切面，在显示前臂后，探头再旋转90°横切面观察前臂，进一步确认前臂有尺、桡两骨后，此时探头继续向前臂末端扫查，显示出手腕、手掌及掌骨、手指及指骨，并观察手的姿势及其与前臂位置的关系。
2.下肢检测:首先显示胎儿股骨长轴切面并测量其长度，然后沿着下肢的自然伸展方向，追踪显示小腿胫、排骨长轴切面，此时探头旋转90°，观察胫、排两骨的横切面，再将探头转为沿小腿纵向扫查，并移向足底方向，观察足的形态、趾及其数目、足与小腿的位置关系。
3.如果系手、足的姿势异常，则应注意探查手或足的周围有无了宫壁和胎盘或胎体的压迫，且应至少观察手、足运动2次以上，如果异常姿势不随胎儿肢体的运动而改变，且多次扫查均显示同样声像特征，此时才对胎儿手、足姿势异常作出诊断。
胎儿肢体畸形并不少见，以往常规超声检查漏诊较多，尤其是胎儿肘关节及膝关节以下的肢体畸形，更易漏诊。强调对胎儿四肢逐一进行连续、顺序、追踪观察，并强调从肢体的近端逐段观察直至肢体的最远端，提高了胎儿肢体畸形的诊断率。但对某些少见肢体畸形如并指(趾)、缺指(趾)、巨指(趾)、多指(趾)、指(趾)远端截断、肢体环状缩窄、膝关节脱位等，SCSA诊断仍有一定的局限性，这也是漏、误诊的原因之一。此外，羊水少、孕周太大、胎位异常、肢体受压等，也是影响肢体观察的重要因素。
足内翻诊断存在假阳性，常常发生在晚孕期。晚孕期，正常胎儿的脚可以严重背曲或内翻。所以，三级筛查时，即中孕期诊断足内翻比较靠谱。而且，我个人经验是，诊断足内翻时，让孕妇转悠30分钟后再看看能否重现足内翻声像图。
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