一、常规检查
1、透视骨与关节的X线检查一般以摄片为主，透视主要用于软组织内金属异物的寻找、定位、以及外伤性骨折断端错位或关节脱位在透视下手法整复。
2、摄片骨与关节的X线检查主要采取摄片方式：
（1）部位如四肢长骨、关节和脊柱应摄正、侧位两个相互垂直的照片，并包括周围软组织，还可根据病情的需要选择斜位、切线位或轴位像。斜位多用于观察脊柱结构附件和手、足的骨质。切线位则用于轮廓呈弧形弯曲的部位，如头颅和肋骨等。轴位则限于颅底、髌骨和跟骨的部位。
（2）四肢长骨摄片应包括邻近一个关节。摄脊柱像时，如摄腰椎像，应包括下部胸椎或骶椎，以便准确计数。
（3）两侧对称的骨与关节，如病变侧Ⅹ线改变轻微，难以确诊或疑为发育变异时，应用同样技术条件摄健侧相应部位，作对比观察。
二、特殊检查
1、体层摄影普通X线摄片是骨关节诸结构相互重管的平面像(二维像)。对骨、关节自身结构复杂或同其他结构相互重善的部位不易分辨正常组织与病变的界限以及内部变化的情况。而体层摄影是利用特殊的设备，根据人为的选择清楚地显示检查部位的任何一层平面的情况，以达到诊断的要求。
2、放大摄影为了观察某些病变的细微结构和变化，使用微焦(03mm以下)X线管球和细颗粒胶片，用放大的方法将物体的影像直接放大，以显示骨骼的细微结构和轻微变化。多用于观察骨小梁及骨膜下吸收改变。
3、造影检查（1）关节造影关节造影多用于四肢大关节，如膝关节可以显示关节软骨、半月板、滑膜和韧带等结构，对关节内病变的诊断有重要作用。（2）血管造影血管造影分动脉造影和静脉造影两种，四肢动脉造影用于观察骨与软组织肿瘤的血管形态，血运状况和循环动力学改变，以鉴别肿瘤与炎症，良性与恶性或血管本身受损程度和范围等，使用的方法有穿刺法和导管法两种。静脉造影则应用于确定静脉阻塞的原因和部位，了解静脉曲张的范围及侧支循环的交通情况，有助于选择手术的方式。
三、CT检查1、一般扫描常用于检查骨关节与软组织的病变。在扫描前需确定扫描的范围，除病变外，要包括两端的正常组织，再根据病变的部位、性质选择扫描的厚度。一般采用5~10m层厚连续扫描。检查关节内的病变应选择薄层扫描或配合关节腔造影，更利于显示关节软骨、游离体、滑膜、关节囊、韧带及关节内肌腱的结构。如果为观察骨或软组织肿瘤与大血管的关系可作静脉増强扫描。2、适应症（1）肿瘤或肿瘤样病变
无论是良性或恶性骨肿瘤、骨转移瘤，CT检查可以确定骨肿瘤在骨或骨髓腔内侵犯的范围及肿瘤与周围肌肉、神经、血管的关系。对来源于软组织的病变，包括肿瘤、感染性病变等，CT能够明确软组织肿块的形态、部位及侵犯的范围。通过增强扫描可以鉴别血管、肿瘤及感染性病变的软组织浸润，脓肿和水肿。
（2）外伤
主要用于复杂部位的外伤，如关节和脊柱。CT的横断解剖图像可以明确显示关节内或脊柱椎体附件骨折的形态，有无分离的骨片，关节脱位，血肿或半月板的损伤，以及有无脊髓压迫情况。
（3）其他
可明确先天性骨关节结构或肌肉软组织发育异常。配合辅助设备(phantom)可以测定椎体骨矿物质的含量，对于骨质疏松的诊断提供骨矿物质丟失量的客观指标。
3、骨的基本病变骨关节病变的病理改变和X线征像错综复杂，但其基本的问题是破骨与成骨变化。骨骼X线检查可直接反应出以下改变。
（1）骨质疏松
骨质疏松是单位体积内骨组织的含量减少。引起骨质疏松的原因很多，而组织学上的改变则无不同，主要是骨的生成和破骨活动的平衡失调，生骨活动正常或减弱，而破骨活动増强占优势的结果。主要的临床表现为局限性骨痛畸形和骨折。
X线表现：早期的改变先见于代谢转换率旺盛，松质骨较多的骨骺，如骨端和椎体，表现有骨小梁减少、变细，骨皮质内出现纵行带状或分层状透明亮区，骨皮质变薄使骨质整体密度减低，减少的骨小梁以次级骨小梁为主，而位于应力线排列的初级骨小梁相对保存较多。在股骨颈或跟骨可见弓形交叉的网状结构，椎体则表现为上、下垂直如栅栏样骨小梁。严重的骨质疏松在松质骨内可出现大片骨小梁缺损区，残留的骨小梁细而模糊，皮质变薄如同铅笔勾画的线条。椎体内部结构不清，椎体变扇或内凹，易发生压缩性骨折。骨质疏松病因复杂，其中以妇女绝经后和营养代谢、内分泌等疾病多见。
（2）骨质软化
骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常，而新生的类骨上矿物质(主要是钙盐)的含量减少，使成骨过程中骨和软骨母质的钙化不足，钙盐的沉积障碍。
Ⅹ线表现：除有骨质疏松外，还有骨小梁和骨皮质结构变模糊呈毛玻璃状。椎体双凹变形，骨盆变形或畸形，有假骨折形成。假骨折多为对称性，好发于耻、坐骨、股骨颈、肩胛骨、肋骨等处，与骨折不同，假骨折只有在全身性骨病痊愈后才能修复消失。发生在生长期的骨软化除具成人的X线外，还有先期钙化带增宽，干骺端杯口状膨大，边缘如毛刷状。
（3）骨质破坏
骨质破坏(destructionofbone)是指部分骨质为病理组织所替代，使原有的骨组织消失。软骨、松质骨或骨皮质均可受到各种原因，如感染肿瘤、骨缺血坏死或肉芽肿的侵犯而发生破坏。
X线表现：轻微的破坏骨小梁中断消失，出现局限性骨质密度减低区。局限性囊状边缘清楚的骨破坏，见于良性病变，而弥漫性浸润或溶骨性边缘不清的破坏多见于急性骨髓炎或恶性肿瘤。骨皮质的破坏常侵犯哈氏管及伏氏管的厝围，呈筛孔状或虫蚀样破坏。
（4）骨质增生、硬化骨质增生、硬化(hyperostosisosteosclerosvs)是指单位体积内骨量的增多，是机体的种代偿性反应。骨质增生是骨生成增多，骨吸收正常、或新骨生成正常而骨吸收减慢的结果。骨增生时可在骨表面向外生长使骨骼局部增大形成骨赘，亦可向内使骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失，骨小梁变粗，间隙变小，甚至融合成致密骨。骨硬化是指新骨生成增多，但骨外形无改变，骨密度增高。一般的情况下骨增生和硬化是同时存在的。
Ⅹ线表现：骨密度增高，皮质增厚，有骨赘形成，骨髓腔变窄或消失，骨小梁增粗或消失呈致密状。
骨增生硬化可见于多种疾病，局限性骨增生硬化见于骨岛、慢性炎症、恶性肿瘤等。全身性则见于石骨症、氟骨症、肾性骨营养不良、致密性骨发育不良等。
（5）骨膜增生
骨膜增生(Pervosteacproliferation)又称骨膜反应是因骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动増加形成骨膜新生骨。凡有骨膜反应便意味着有骨质的侵犯。X线表现：可见与骨皮质平行单层线状致密影，与骨皮质之间有1cm~2cm的透亮间隙。也可表现为分层状、洋葱皮样或垂直与骨皮质的放射状及花边状形态，其范围视病变而定。骨膜增生可发生于炎症、肿瘤或其他疾病。
（6）骨内与软骨钙化骨梗塞引起的骨质坏死可出现髓腔内钙化。
Ⅹ线表现为不规则形，四周密度高于中心区密度的致密影。软骨钙化是软骨基质钙化，钙化为环绕在软骨内成骨区的肥大软骨细胞基质钙化带，表明骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的存在。X线表现在钦骨钙化呈环状或“C”字形，中心密度低或呈毛玻璃状，钙化可密集成团或分散。良性病变钙化环较规则，密度高，边缘清楚。恶性变或软骨肉瘤钙化环则不规则，残缺不全，密度减低，边缘模糊，肿瘤轮廓不清或是形成软组织肿块。
（7）骨质坏死
骨质坏死是指骨的一部分血液供应中断，使局部骨组织的代谢停止而发生的病理变化。感染、骨折、肿瘤、药物(如激素)、高气压作业、血管病和物理性损伤等都可以引起骨内动脉和静脉栓塞或血管中断而造成缺血坏死。
X线表现：早期，死骨内骨小梁增粗，骨小梁表面及骨髓内有软骨形成而骨密度增高，周围环绕废用性骨质吸收区。中期，新生的肉芽组织清除死骨，死骨区发生骨质侵蚀而岀现疏松区和囊状破坏。晩期，死骨不断被清除，范围逐渐缩小，若大的囊状破坏可引起塌陷并发生骨质硬化。
（8）矿物质沉积各种原因或途径进入体内的铅、磷、铋大部分沉积于骨内，在儿童生长期主要沉积于生长活跃的干骺端，形成平行于千骺端的横行带状致密影，即为铅线、磷带、铋线，该带状致密影不随着骨骼的生长逐渐移向骨干。若为有害物质分批进入机体，则在骨干上有平行排列的多条致密影。磷中毒还可在骨盆、附骨出现年轮状硬化环以及骨内、外膜增生，牙齿侵犯，颌骨化脓性感染及坏死。
（9）骨骼变形骨骼变形分为先天性和后天性两类。
先天性为在胚胎发育中软骨原基发育畸形或软骨内成骨障碍。
后天性:骨骺软骨化障碍，使骨骺早期愈合，骨骺镶嵌，骨端变形、缺损、肢体缩短，外伤、感染或病理性骨折的畸形愈合。关节退行性变、软骨坏死、骨质增生所致骨端膨大、变形。骨干增粗，为骨膜增生，皮质增厚所致。
（10）软组织改变
骨关节病变常引起周围软组织改变，而软组织病变也可引起骨骼改变。在X线片上可显示出肌肉、肌间隙和皮下脂肪组织等。
Ⅹ线表现：感染性病变可引起软组织炎性反应，肿胀使软组织密度增高，正常层次不清，甚至出现脓肿。开放性损伤或产气杆菌可在皮下或肌纤维间见到气体。骨肿瘤或肿瘤样病变侵犯软组织时可形成软组织肿块。骨折断端周围可出现血肿，皮下脂肪水肿。间叶组织增生和发育异常，使皮下结缔组织增生，肌肉肥大，骨与关节增生，肢体局部巨大畸形，关节囊、肌肉、肌腱、韧带骨化或血管软组织钙化。
四、关节的基本病变
1、关节肿胀常见于关节囊及周围的炎性反应，关节软组织充血、水肿、渗出增加或出血，使关节腔积液，骨膜增厚。X线表现为关节周围软组织肿胀，密度增高，间隙增宽。
2、关节破坏关节破坏包括关节软骨及其下方的骨质破坏。关节软骨的破坏可发生于关节持重面或始于从边缘开始的侵犯，当破坏仅累及关节软骨时，或造成关节间隙变窄，当累及到关节面骨质时，便出现相应部位的骨质缺损。
3、关节退行性变退行性变早期由关节软骨的变性、萎缩、碎裂逐渐发展为坏死和溶解吸收，为纤维组织或纤维软骨所代替，继而造成关节面下骨质囊性变，增生硬化，骨赘形成，骨端增大，关节囊肥厚，韧带骨化，关节内游离体，关节间隙变窄。
4、关节强直关节强直可分为骨性强直和纤维性强直。骨性强直是关节两端骨质破坏后，关节间隙消失，关节骨端形成骨性连结，有骨小梁贯穿，完全丧失关节功能。纤维性强直是关节两端骨质破坏后关节间隙狭窄，但无骨小梁贯通，关节功能严重障碍。
5、关节脱位关节脱位是组成关节的骨骺发生异常的移位。有完全或部分脱位两种，多为外伤、先天性或病理所致。
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