鞋子很美脚显得丑了，可能是踇外翻惹的祸！
你的脚漂亮吗？
人类的脚趾依据长度可以分为埃及脚、罗马脚、希腊脚这三种，其中第二根脚趾长度比其他四根脚趾长的就属“希腊脚”，这种脚型占中国脚型的30%，拥有这种脚型的人通常四肢修长，几乎都出美女。大踇指最长的脚型是“埃及脚”型，它占了中国脚型的60%，“埃及脚”选鞋的空间比较大，可选择的鞋类款式较多。“罗马脚”也称为正方形，这种脚型5根脚趾长度都差不多，没有特别凸出的脚趾，看起来就像正方形一样，“罗马脚”在选鞋时，可以挑选圆头、方头鞋，而拥有“罗马脚”的人较罕见，他们特别适合跳芭蕾舞。
踇外翻
踇外翻畸形是指踇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，俗称大脚骨。常呈对称性，踇趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处因受牵拉，可有骨赘形成，最后形成一种复杂的解剖畸形，并且在治疗上极具挑战性。
踇外翻畸形的危害
长期受到鞋子的磨擦后，局部皮肤会增厚，严重时红肿发炎，即形成“踇囊炎”。踇外翻严重时，第二趾可被踇趾挤向背侧，形成锤状指。同时由于前足主要负重区的外移，第二、三跖骨头承重增加，久之形成足底胼胝，伴有疼痛，即产生所谓的“转移性跖痛症”。另外，踇趾外翻畸形的存在使外侧跖骨应力负荷增加，骨小梁结构易受到累积性应力的作用，这种应力的过度集中会使外侧跖骨发生疲劳性骨折。踇外翻患者踇趾背伸活动受限，行走过程中身体会通过调节其他部位的活动来对此进行代偿，这样又往往会导致膝关节和腰椎的病变，严重影响健康。因此，我们要重视踇外翻畸形，严重的踇外翻需要进行必要的外科干预，以还原正常的足部生物力学。好的外科手术不仅可以解除疼痛，而且可以尽可能恢复正常的足部外形，从而使功能和美观和谐统一。
踇外翻的病因
造成踇外翻的原因很多，约一半与遗传因素有关。踇外翻畸形多见于女性，男女比例约为1：40，多由于女性足部韧带较男性弱，在同等遗传条件下，更易发生踇外翻。
后天常见因素：韧带的柔韧性随年龄增长而减弱，这也是踇外翻多见于中老年女性的原因。其他导致踇外翻的常见原因有：（1）穿鞋习惯。女性经常穿高跟鞋、尖头鞋，全身重量易集中在足前部，尖头鞋往往迫使前足强行挤压在狭小的三角形区域里，使得足趾长期处于不正常状态，长此以往便逐渐形成踇外翻畸形。（2）踇趾、第一跖骨、内侧楔骨所在的第一跖列的活动度增加。（3）足部结构异常。常见的为扁平足，其他结构异常有第一跖骨过长、第一跖骨内翻、踇趾旋前畸形等。（4）关节炎症。类风湿性关节炎、痛风等病变往往会破坏足部软组织和骨关节的正常平衡结构，由各种内外因素的共同作用导致踇外翻畸形。（5）其他。创伤、脑瘫等原因造成的神经肌肉性病变，往往引起足部尤其是第一跖趾关节软组织肌力不平衡，也可产生踇外翻。
踇外翻的临床表现
疼痛是踇外翻的主要症状，临床上多以踇趾外翻畸形的存在和伴有疼痛的第一跖趾关节内侧踇囊炎为主要表现。但是，畸形程度与疼痛并不成正比，畸形明显不一定有疼痛。疼痛除由踇囊炎引起外，其他如第二、三趾锤状趾及足底胼胝，也是产生疼痛症状的重要体征。随疾病的严重程度不同，其X线表现不一。
疼痛：（1）踇囊炎引起的疼痛（2）锤状趾引起的疼痛（3）足底胼胝引起的疼痛（4）外侧跖骨应力集中引起的疼痛（5）姿势性代偿引起的膝关节、髋关节及腰骶部的疼痛。
畸形：踇趾外翻、第一跖骨内翻、第一跖趾关节内侧骨赘、第二、三趾锤状趾等。
X线：第一跖趾关节半脱位，踇趾向中线移位，踇外翻角15度，第一、二跖骨间夹角10度为基本表现。根据临床表现及X线改变，踇外翻的发展可分为三期：（1）早期：症状轻微，疼痛不严重，X线片第一跖趾关节无半脱位。（2）中期：踇外翻畸形明显，踇囊炎疼痛较重。X线片见踇趾近节向外侧半脱位，并出现第二趾锤状畸形。（3）晚期：除踇囊炎疼痛外，跖趾关节肿痛，X线片见跖趾关节出现骨关节炎表现。
踇外翻的治疗
及早防治不仅能够延缓踇外翻恶化的程度，并且可以有效地预防一些并发症的发生。以往治疗踇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形不主张矫正。而随着人们生活水平的提高。一些患者，主要是年轻女性患者，就诊的目的主要是由于外形不美观，不能穿着时髦的鞋；或者由于某些场台需要穿高跟鞋，但又疼得不能穿，在欧美由于踇外翻的发病率较高，这种情况更为常见，也促进了踇外翻的研究。目前治疗主要有保守治疗和手术治疗。
保守治疗
只适用于早期病人，经过系统的保守治疗后，可以锻炼脚部的肌肉，延缓病情发展，但研究未能证明非手术疗有疗效。治疗方法有：
1.非特异性治疗：休息，减少活动，穿宽松的鞋子都能减轻疼痛。疼痛时可以局部涂用外用药物，或口服非甾体类消炎镇痛药。热敷、理疗也有一定疗效。有时也可行疼痛部位的局部封闭治疗。但多数保守治疗手段皆是对症不对因，不能从根本上解除疼痛，一段时间后易复发。
2.佩戴矫形支具：矫正踇外翻的支具种类繁多，不同类型和程度的踇外翻需配合不同类型的支具。通常晚上穿戴支具，每天坚持8小时，持续3个月，一定程度上可以减轻疼痛症状，延缓踇外翻进一步畸形的发展速度。
手术治疗
一旦踇外翻导致持续的疼痛或严重的畸形，就需手术治疗。手术可以减轻疼痛和纠正畸形从而改善足部功能，以达到骨头重建及软组织平衡。手术目的：最主要是为了解除疼痛。治疗目标：（1）矫正踇趾外翻畸形；（2）切除增生骨赘及滑囊；（3）矫正第一跖骨内翻，复位籽骨系统；（4）调整跖骨头负重，矫正合并畸形（胼胝、锤状趾等）；（5）稳定第一跖列。
踇外翻的手术方法种类繁多，各类手术方式需要根据踇外翻的严重程度和畸形情况选择合适的手术方法。另外，手术技巧性很强，如操作不精细会影响整体疗效，因此，要选择有经验的医生。
目前我们主要开展的手术方法有：
（1）远端软组织手术：适用于踇外翻角在20度~35度，第一、二跖骨间角15度，跖趾关节无退行性改变，年龄在35~55岁的踇外翻病人。代表性手术为Mcbride手术，切除内侧增生骨赘及踇囊炎肿胀组织，紧缩内侧关节囊，肌腱移位。少数患者可出现畸形复发和踇内翻。
（2）第一跖趾关节成形术：主要指Keller手术，截除近节踇趾近端2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节。适用于踇外翻角30度~45度，第一、二跖骨间角15度，年龄在50~70岁的患者，也适用于第一跖趾关节出现退行性改变或僵硬者。对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者不建议施行Keller手术。
（3）跖骨截骨术和趾骨截骨术：
①第一跖骨远端截骨：在踇外翻矫形术中应用最普及。远端截骨可以松弛挛缩的软组织，并控制跖骨头的位置。如Mitchell手术，第一跖骨颈截骨，跖骨头外旋，恢复正常的第一、二跖骨间角，内侧骨赘切除，内侧关节囊重叠缝合。另如Austin手术，又称为Chevron手术，即第一跖骨头V形截骨，矫正跖骨头侧方移位。第一跖骨远端截骨适用于第一、二跖骨间角15度，踇外翻角30度的轻、中度踇外翻患者。
②第一跖骨干截骨：常用的为Scarf手术和Ludloff手术，后者因术后稳定性差，经改良后成为第一跖骨近端截骨。Scarf手术是在第一跖骨由内向外做“Z”形截骨，跖骨远端向外侧平移，并使跖骨头向外侧旋转，以减小第一、二跖骨间角，用2枚螺钉固定截骨面。Scarf手术适用于第一、二跖骨间角15度，并20度者。第一、二跖骨间角20度，多采用Ludloff截骨，即从跖骨近端背侧到跖骨远端跖侧的斜形截骨。
③第一跖骨近端截骨：第一跖趾关节无明显退行性改变，踇外翻角35度，第一、二跖骨间角10度，可行第一跖骨近端截骨术。改良的Ludloff截骨，从跖骨近端背侧向跖骨干中段由内向外截骨，未完全截断时，一枚螺钉固定截骨面，完全截断后，推挤跖骨远端以固定螺钉为轴向外侧旋转，再用另一枚螺钉固定，同时切除内侧多余骨质及增生骨赘，多同时施行远端软组织手术。改良Ludloff截骨术跖骨短缩少，矫形效果好，坚固内固定可使患者早期下地活动，手术通过调整截骨面使跖骨头降低，增加踇趾负重能力，减轻术前第二、三跖骨头过度负重引起的疼痛，但手术技术要求较高，一旦失败，难以补救，主要适用于第一、二跖骨间角15度且无骨性关节炎的严重踇外翻。
（4）关节固定术：包括第一跖趾关节固定术和第一跖楔关节融合术。适用于严重的踇外翻畸形，或继发于类风湿性关节炎的踇外翻畸形，也适用于其他手术不能矫正的严重畸形。
踇外翻的预防
当发现有踇外翻畸形时，应及早防治，具体措施有：（1）适度活动，注意休息。（2）选择合适的鞋子，避免挤压。鞋跟不要太高、鞋头要宽松一些，使足趾在里面有一定的活动空间，尤其不能穿尖而瘦的高跟鞋。（3）做赤足运动，加强足底肌肉力量，防止踇外翻恶化。（4）每日用手指或弹性绷带将踇趾向内侧牵拉，也可防止踇外翻病情加剧。
踇外翻就诊时机
（1）经过减少活动，穿着宽松的鞋子，合适的功能锻炼后仍出现持续的疼痛。（2）踇外翻妨碍了日常生活。（3）出现任何肿胀或发红等炎症症状。
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