读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《消化系统CT诊断》
原著主编：林晓珠、唐磊
一、影像解剖
1.胆道系统的大体解剖
肝内胆管与肝动脉、门静脉的肝内分支相伴行，左外上下段肝管和左内叶肝管在肝门处汇合成左肝管，右前、后叶肝管在肝门静脉右支的前上方汇合成右肝管。左右肝管于门静脉分叉处的前上方汇合为肝总管，下行于肝十二指肠韧带内，胆囊管与肝总管汇合成胆总管。胆总管与胰管于十二指肠降部的壁内汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。肝外胆管通常分为4段：肝门段、胰上段、胰腺段及壶腹段。
2.胆道系统正常CT表现
肝内胆管分支直径不超过3mm，肝总管直径为3-6mm，在肝门处可见3个圆形结构，排列成米老鼠头样，肝总管环形低密度影在右前方（右耳），肝动脉较细，表现为实性软组织密度影在左前方（左耳），门静脉较粗表现为软组织密度影位于两者的后方（脸）。胆囊横断面横径2.5-3.5cm，胆囊壁厚度为1-2mm，胆汁密度正常接近于水。胆总管直径约8mm。
先天性胆管囊肿
胆道系统先天发育异常包括肝内胆管分支变异、胆囊形态变异、胆囊管汇合变异和先天性胆管扩张症，以先天性胆管扩张症（先天性胆管囊肿）最为常见。
1.临床概述
本病又称先天性胆管囊性扩张，是胆管的局部或全部呈不同形态的扩张状态，可发生于胆道的任何部位，以胆总管多见；多数认为胆胰管汇合异常是主要病因之一，与胆胰疾病的发生有着密切的关系；本病根据囊肿的位置和形态分为5型：l型，胆总管呈囊状、纺锤状或柱状；Ⅱ型，胆总管的单发憩室；Ⅲ型，十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出；Ⅳ型，肝外胆管全部扩张并累及部分肝内胆管，外周胆管表现正常；V型又称Caroli病，为肝内胆管多发囊状扩张。
2.CT表现
①胆管囊肿表现
a.胆总管大部或全部扩张，横断面多呈气球状，直径在4cm以上，外形光滑，壁薄而均匀，囊内呈均匀低密度。
b.肝内胆管正常无扩张，胆囊大多表现正常，胰管多无扩张。
c.增强扫描囊肿密度无变化。
d.囊肿内可发现结石存留，如并发胆管炎，壁可增厚，囊内密度也可略有增高。
②Caroli病
CT表现为肝脏内多发沿胆管分布的低密度囊性灶，这些囊性灶与轻度扩张的胆管相通，边界清楚，密度接近于水；其特征性表现为中央点征，提示其病理改变为门静脉周围异常扩张的胆管；而肝外胆管正常无扩张；肝内扩张胆管内可并发有单个或多发结石。
3.鉴别诊断
①肝内多发囊肿:肝内囊肿与小胆管不相连，且没有中央点征；
②胰腺囊肿：胰腺囊肿有胰腺炎病史，胆总管不扩张或呈柱状扩张。
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