先天性并指畸形是两个或两个以上手指及其相关组织成分病理性相连的一种畸形，在新生儿中的发病率约为1/～，占整个先天性手畸形的20%。目前最常用治疗方法是手术分离并指，重建指璞，皮肤缺损创面以全厚皮片移植覆盖。为了保证移植皮片的成活，传统方法是通过打包缝合固定皮片。然而，由于打包缝合自身存在的一些缺陷，常导致皮片坏死或成活不佳。皮片一旦坏死，不仅增加了患者的换药次数，延长了住院时间，甚至可能需要二次手术重新植皮，增加了患者的经济负担，给他们带来更多的身心痛苦。因此，探索并指分指后创面覆盖皮片的理想包扎方法、避免皮片组织坏死的发生在临床上具有重要的意义。
图1术前美蓝标记切口线及三角瓣设计
封闭负压引流技术是目前广受认可的一种创面治疗方式，近年来其在植皮领域的应用也越来越广泛。研究证实，相对于打包缝合固定，封闭负压引流可以通过促使皮片与创基更好地贴合、及时引流出皮下积液、改善组织微循环等方式来提高皮片成活率。然而，目前为止在先天性并指畸形的治疗中还没有相应的对比报道。
来自医院整形外科宋保强、李胜旭等医生团队，对封闭负压引流技术与打包缝合固定在先天性并指分指植皮术中的应用效果进行了随机对照研究，以期提高皮片成活率。
治疗方法
选取符合诊断标准的先天性单纯性并指畸形患儿12例（16只手），年龄1～8岁，其中单手并指患儿8例，双手并指4例。所有单手并指患儿随机分为实验组和对照组，双手并指患儿，其两只手分别为实验组和对照组。实验组：8只手，术后应用封闭负压引流技术。
所有患儿均行并指分指、指璞重建、取皮植皮术，实验组术后采用封闭负压引流技术，对照组采用打包缝合固定。
图2术中逐层切开皮肤、皮下组织，分离相连的软组织
对照组：植皮缝合固定，生理盐水冲洗后，采用传统打包缝合法，在同一主刀医师主持下打包，10d后拆包，根据情况进行换药、拆线。
实验组：植皮区域，采用封闭负压引流技术，使用的材料为一种医用海绵，裁剪面积略大于植皮面积，使用4号线将其缝合于周围正常皮肤，充分覆盖植皮区。使用生物半透薄膜覆盖于医用海绵上，充分粘贴、密封。-mmHg持续负压下吸引，10d后打开，根据情况进行换药、拆线。
图3、5、7略，请见全文
图4实验组采用封闭负压引流固定
图6实验组10d后打开包扎，伤口愈合佳
结果
实验组患儿移植皮片成活较好，皮片坏死率为1.82%；对照组移植皮片出现部分成活不良或坏死，皮片坏死率为12.05%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论
在先天性并指分指植皮手术中，采用封闭负压引流技术是一种较为理想的包扎固定方式，值得临床推广应用。
▲此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》年3期皮肤美容（15）
题目：封闭负压引流技术在先天性并指分指植皮术中的应用
作者：李胜旭，苏映军，杨宽，王建章，张娟，李杨，宋保强
医院：医院整形外科
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