axSpA指南/EULAR最新建议
何为axSpA?
中轴型脊柱关节炎，简称axSpA，是一种典型的炎性导致的腰背痛疾病。包括放射学阴性和放射学阳性（AS）。
nr-axSpA患者在X线片上未见异常；
AS患者在X线片上可见炎症改变；
两者症状相似，均会对患者生活产生较大影响，疼痛、僵硬和腰背痛均超过3个月。
axSpA症状
中轴型脊柱关节炎症状：夜间疼痛严重，尤其是是后半夜。严重的疲劳不会因休息得到缓解，晨起僵硬和疼痛会持续超过30分钟，自发或随着活动减轻。起床、穿衣和其他日常活动比较困难，对工作、社交和生活质量均产生影响。
axSpA指南
更新要点
与年指南相比，年EULAR关于axSpA管理建议
总体原则相同；
主要建议由13条修订为15条；
涵盖了axSpA总体管理过程，包含了药物治疗及非药物治疗；
明确了b/tsDMARDs启用、停用、转换治疗的标准。
一
相同的总体原则
axSpA是一种具有多种表现的潜在严重疾病，通常需要风湿科医生协调多学科进行治疗。
主要治疗目标：通过控制症状和炎症、预防进展性结构损伤、保持或使社会功能和活动正常，最大限度地提高健康相关生活质量。
患者最佳治疗：药物与非药物相结合。最佳护理要基于患者和医生共同决策。
医生在管理中要考虑治疗的个人、医疗和社会成本。
二
修订后的主要建议
1.axSpA患者的治疗应根据疾病当前的体征和症状（中轴、外周、关节外表现）以及患者特征（包括共病和心理社会因素）进行个性化治疗（证据水平/推荐等级：5/D）。
2.axSpA患者的疾病监测应包括患者报告结局、临床发现、实验室检查和影像学检查，所有这些都应使用适当的仪器，并与临床表现相结合。监测频率应根据患者症状、严重程度和治疗情况而定（5/D）。
3.治疗应以预定的治疗目标为指导（5/D）。
4.应让患者了解axSpA的相关知识，鼓励其定期锻炼，并戒烟；也可考虑进行物理治疗（定期锻炼：2b/B；戒烟：5/D；物理治疗：1a/A）。
5.伴有疼痛和僵硬的患者应使用NSAIDs作为一线药物治疗，可达到最大剂量，但同时应平衡风险与获益。对NSAIDs应答良好的患者，如需要控制症状，最好继续使用NSAIDs（1a/A）。
6.镇痛药，如对乙酰氨基酚和阿片类药物，可能会被考虑在常规推荐药物治疗失败、存在禁忌证和/或耐受性差的情况下，用于缓解残余疼痛（5/D）。
7.可考虑在肌肉骨骼炎症部位局部注射糖皮质激素进行治疗（2/B）。中轴型疾病患者不应长期接受系统性糖皮质激素治疗（5/D）。
8.单纯的中轴型疾病患者通常不应使用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）治疗，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（1a/A）；来氟米特（1b/A）；其他csDMARDs（4/A）；外周关节炎患者可考虑使用柳氮磺吡啶（1a/A）。
9.尽管使用了常规治疗，仍持续性高疾病活动度的患者，应考虑使用TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂；目前的做法是从TNF-α抑制剂或IL-17抑制剂开始（1a/A）。—更新
10.有复发性葡萄膜炎或活动性IBD病史的患者，应优先考虑TNF抑制剂（2b/B）；伴有严重银屑病的患者，应优先考虑IL-17抑制剂（1a/B）。—新增
11.患者对治疗无应答时，应考虑对诊断进行重新评估，并考虑是否存在共病（5/D）。—新增
12.一种bDMARDs或tsDMARDs治疗失败后，可以换用另一种bDMARDs（TNF抑制剂或IL-17抑制剂）或JAK抑制剂（5/D）。—更新
13.患者处于持续缓解期后，可考虑逐渐减用bDMARDs（5/D）。
14.对于有难治性疼痛或有致残性和结构性损伤影像学证据的患者，无论年龄大小，应考虑行全髋关节置换术；对于严重致残畸形的患者，可考虑在专业中心进行脊柱矫正截骨术（4/C）。
15.如果疾病过程中发生重大变化，如脊柱骨折，应考虑炎症以外的其他原因，并进行适当地评估，包括影像学检查（5/D）。
??左右滑动
