银屑病关节炎临床诊疗知多少？
银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，主要症状有银屑病典型皮损（银白色鳞屑、薄膜现象和点状出血现象）和银屑病相关性关节炎（受累关节疼痛、僵硬及肿胀，活动后缓解）。其主要累积远端指间关节和脊柱关节，发病高峰年龄30～50岁人群，男女患病率相似，1/3患者可急性起病，伴发热等全身症状。约2/3患者先有银屑病，5-10年后出现关节炎，13％-17％患者关节炎表现先于银屑病出现；15％左右两者同时发病。PsA关节受累通常不对称，可出现关节残毁和畸形。银屑病性关节炎起病隐匿，起病前通常无任何诱因。最主要的症状为银屑病典型皮损和银屑病相关性关节炎。
典型症状
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1.关节本病关节表现复杂，受累关节通常出现疼痛、肿胀、晨僵、畸形和功能障碍。依据其临床特点可分为以下5种类型：
1.1.非对称性少关节型：本型为最常见的类型，多为5个以下大小关节受累，呈非对称性关节肿痛伴腱鞘炎，可呈典型的腊肠趾（指）。
1.2.对称性多关节型：表现类似类风湿关节炎，可出现晨僵，对称性受累，远端指间关节梭形肿胀，晚期向尺侧偏斜。
1.3.远端指间关节型：远端指（趾）间关节红肿、畸形，但无尺侧偏斜，疼痛较轻，常伴指甲病变。
1.4.残毁性关节炎型：关节破坏严重，多侵犯手、足等多个关节和骶髂关节，进行性关节旁侵蚀至骨质融解。此型的皮肤银屑病多广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。
1.5.脊柱病型：病变主要累及脊柱和骶髂关节，但常伴有周围关节炎，主要根据X线典型表现以辅助诊断。底髂关节与AS不同，常为单侧受累，且有脊柱旁骨化。
2.皮肤头皮、四肢伸侧，尤其肘、膝关节皮损多见，呈散在或泛发型分布，皮疹以丘疹或斑块，圆形或不规则，常见：
2.1.银白色鳞屑：皮损可为红色丘疹或斑块，表面覆盖有多层干燥的银白色鳞屑。
2.2.薄膜现象：轻微刮掉上层鳞屑，可见一层淡红色的半透明薄膜。
2.3.点状出血现象：刮除这层半透明薄膜，可见到多个细小的出血点。
3.指（趾）甲损害顶针甲：指（趾）甲板表面出现点状凹陷，为银屑病性关节炎的常见指（趾）甲表现。甲板厚度改变：部分也可出现甲板变薄或增厚，失去光泽，甚至甲剥离等情况，有时形成匙状指。
4.其他症状：除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：可在关节病变前出现手足非对称性可凹陷性水肿，还可出现葡萄膜炎、心脏传导阻滞等；少数可以出现发热、贫血、附着点炎等。
治疗2
1一般治疗
适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物。
2.西医治疗
(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)适用于轻、中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。
(2)慢作用抗风湿药(DMARDs)防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等药物，具体用药需系统检查后经医生进行评估。
(3)糖皮质激素用于病情严重和一般药物治疗不能控制者。
(4)植物药制剂：如雷公藤等药物。
(5)生物制剂如依那西普、英夫利昔单抗、枸橼酸托法替布片等。
3.中医治疗
中医认为银屑病关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。临床上常分五型：包括风热血燥证、湿热蕴结证、瘀血痹阻证、血虚风燥证、肝肾亏虚证；医生常需结合患者临床症状四诊合参，辨证论治；根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在处理好患者现有症状的同时，更加注重治疗的长期效果，严防病情反复。具体治疗方案还需要医生个体化诊疗后详细给出。
日常护理3
1.皮肤护理
应嘱患者保持皮肤清洁，避免各种不良刺激。局部皮损处搽药时，首先用温水泡浴，去除鳞屑后再搽药。患者应剪短指甲，避免抓伤皮肤。
2.饮食
银屑病关节炎患者日常要注意均衡饮食，多饮水、忌饮酒，勿食用有刺激性或易引起过敏反应的食物。血热症患者宜食清淡食品，忌热性食物；血瘀症患者宜食健脾食品，血燥症患者宜食平补清补食品。
3.心理疏导
银屑病患者临床治疗病程较长，且病情易反复，使其对治疗失去信心，家属与病人应该正确对待，只要积极配合正规治疗，本病是可控可治的，使患者树立战胜疾病的信心。
4.劳逸结合
劳累是诱发和加重银屑病的原因之一。应嘱咐患者多休息，特别是关节型银屑病患者，要注意关节部位保暖，防止外伤。应定期门诊复查，出现病情变化要及时于当地的风湿免疫科就诊。
5.预防复发
生活中要注意避免寒冷、强光照射、大量剧烈运动等不利因素。银屑病可以和多种疾病伴发。其中，代谢类疾病伴发率更高。积极防治这些疾病，有利于减少或减轻银屑病复发与加重。
注：部分图片来自网络
医院风湿病科介绍
医院风湿病科为国家中医药管理局“十一五”重点专科，河南中医药大学中医风湿病研究所所在地。科室专业技术力量雄厚，现有主任医师2人，副主任医师4人，主治医师5人，住院医师1人，其中博士3人，硕士6人，采用中医和中西医结合方法治疗风湿病。科室设有风湿病门诊和痛风门诊，治疗设备先进，拥有磁疗仪、电子脉冲治疗仪、中频、低频脉冲治疗仪、中医定向透药治疗仪、全自动蜡疗机、骨伤治疗仪、红外线治疗仪、臭氧治疗仪等20余台治疗设备，治疗手段丰富，疗效突出。
诊治范围：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、骨关节炎、骨质疏松症、干燥综合征、系统性硬化症、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、纤维肌痛综合征、风湿性多肌痛、各类血管炎、不明原因的发热、颈肩腰腿疼痛疾病等余种风湿疾病。
治疗特色：辨证运用中药为主，结合针灸、推拿、牵引、膏药、热敷、督灸、艾灸、熏蒸（全身熏、四肢熏）、中药足浴、穴位贴敷、中药塌渍包、中药硬膏热贴敷、耳穴压豆、拔罐治疗、刮痧疗法、刺络放血、电子脉冲治疗、中频、低频脉冲治疗、超短波、中医定向透药治疗、干扰波、偏振光、蜡疗、骨伤治疗（磁疗、电疗）、红外线治疗、穴位注射、小针刀、骶管注射、臭氧治疗、埋针疗法、神经阻滞治疗、药物滑膜切除术等特色治疗。
慢病管理：成立慢病管理小组，派专人负责，建立电子健康档案，以及合理、规范的随访制度，定期专人随访，定期组织病友会讲座，普及科普知识，现已初具规模，有相当多的慢病患者逐渐增强了复诊意识，定期复查，治疗效果明显改善。
优势病种：
1.类风湿关节炎：治疗类风湿基于“虚、邪、瘀”理论指导，以“益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标”为原则，着眼于肾，辨证与辨病相结合，标本兼顾。另总结出科室特色疗法—类风湿的三联序贯疗法。即以抗风湿药物治疗类风湿为基础，通过电致孔透皮给药、局部肌肉注射、口服三种给药途径。科室引进电子脉冲治疗仪，将药物透皮吸收，引起经络效应而产生的治疗效果。同时在针刺疗法和现代医学封闭疗法相结合的基础上，根据经络腧穴理论与药物治疗原理发展为局部注射疗法，从而达到系统、全面、有效治疗类风湿的目的。
2.强直性脊柱炎：秉承“强筋健骨、益肾壮督”的原则，传承国医大师朱良春、王为兰的宝贵经验，结合现代医学诊疗技术，形成独特、有效的治疗方法。对强脊炎采用分期辩证治疗，抓住早期治疗，控制中期发展，改善晚期症状。立法用药方面，早期以清热解毒除湿方为原则，中期应用养阴清热汤，后期应用温阳解毒、佐以蠲痹之温阳解毒汤，晚期采用补肾填精、通调督脉、强筋健骨之益肾通督汤，临床中取得了良好的治疗效果。
3.痛风：专门成立痛风门诊，采取中西医结合，突出中医特色的方法治疗痛风，形成一套完整的痛风患者健康康复管理方案。科室制定了详细的痛风饮食指导宣传手册和科学的健康锻炼方法，研制了降尿酸茶。我科秉承“泄浊化瘀之法”，同时注重调益脾肾治其本，且以“治未病”原则进行干预性治疗。急性期，内服清热祛湿化浊通络痛风1号方，外敷院内制剂栀黄止痛散，可以在24小时内迅速缓解患者的关节疼痛症状。慢性期以健脾疏肝活血通络之痛风2号方加减治疗，间歇期以补益脾肾为主的痛风3号方加减治疗。通过综合治疗，对于痛风各个时期均能有效控制。
4.膝关节骨关节炎：在常规保护关节软骨、消炎止痛的基础上，开创科室特色疗法—药物滑膜切除术。即通过关节腔穿刺，将药物注射到关节腔内，配合臭氧消炎、玻璃酸钠润滑关节，取得了十分理想的效果，此疗法简便安全，在临床应用中深受患者认可与好评。
作为一支优质、奉献、积极向上、团结和谐的团队，我们不断努力，一直在推出新技术、新项目，完善服务理念，以精湛的医疗技术和优质的服务，面向社会、面向患者，辛勤奉献，全心全意为患者的康复做出自己的一份贡献。
科训：传承融汇治风湿厚德博学疗痹病
科室目标：钻岐黄之术，解众生之苦
行医之道：厚德载物施仁术，大医精诚济苍生
科室
