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8月31日20时左右，医院绥德院区妇产科，待产孕妇马某从5楼分娩中心坠下，因伤势过重，经医护人员抢救无效身亡。目前，医院双方就“谁拒绝了剖腹产”一事各执一词。
从目前的报道看，拒绝剖宫产可能是悲剧发生的原因。当然了，事情真相还不清楚，到底是谁拒绝了剖宫产我们不得而知，但这个事件中的专业问题是显而易见的。
比如，该剖宫产还是该顺产，到底怎么选？如果能提前了解这些问题，相信悲剧发生的概率会小很多。
是顺还是剖，这4点要考虑
1.产力是不是足够大
产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的洪荒之力，这股力量的来源主要就是子宫收缩、腹肌和盆底肌肉。
这些力量当中，最关键的就是子宫收缩的力量了，也就是让每个妈痛的死去活来的主要原因。
其实，绝大多数人腹肌的力量都没问题，你只要有便秘的时候把大便解出来的力量就够了，最主要的力量其实还是宫缩。
如果宫缩不理想，可以采取一些方法加强宫缩。但如果宫缩乏力，或者加强宫缩的效果不明显，不管你有几块腹肌、多大力气，都是生不出来的，这时就需要医生判断是阴道助产还是剖腹产。
2.胎儿的头会不会卡在产道里
产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，医生会重点评估骨盆情况。
有些身材娇小的妈妈可能会担心自己骨盆太小，生不出来，但其实，一般情况下，骨盆太过狭窄引起胎头无法下降（称为绝对头盆不称）还是比较少见的。
只要不是骨盆畸形或者骨盆病理改变（如骨折、结核等等），大多数准妈妈的骨盆都适合阴道分娩。
3.胎位是不是有利于顺产
一般来说，婴儿头部朝下是比较正常的（医学上头位），有利于顺产。
但如果屁股在下面（医学上叫臀位），阴道分娩风险就会比较大，通常需要剖宫产。
当然极少数情况也会出现脚在下面、肩膀在下面，甚至横躺在子宫里的，都是需要剖宫产的。
另外，如果宝宝在分娩的过程中受到产道挤压，发生缺氧的情况，产科医生就要进一步判断是不是能快速进行阴道分娩，如果不行，则要立即剖宫产。
4.产妇精神状态好不好
精神因素也对生产过程有影响。
有些时候，产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后就是生不出来，宫缩乏力，人很疲惫，最终还是剖宫产了。
而且产妇要经历疼痛和恐惧，在此之前，家属应该给予产妇足够多的精神支持。
上述这些因素都不是绝对孤立的，而是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。
哪些情况需要剖宫产？
剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态。中华医学会妇产科学分会产科学组制定的《剖宫产手术的专家共识()》中给出了需要进行剖宫产的15种情况：
1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称，经充分阴道试产失败者。
3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量g者）及足先露。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应进行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应实行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10.妊娠巨大儿者：估计胎儿出生质量g者。
11.孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR)定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。
(1)仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。
(2)当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。
(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。
(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
12.产道畸形：如人工阴道成形术后。
13.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
14.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
15.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
不管是剖腹产还是顺产，控姐都希望宝宝和妈妈都是好好的。
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