作者：刘筱菁
医院口腔颌面外科
纠正动态露齿和静态露齿过多，几乎是每个双颌前突颏后缩患者的主诉之一，也是手术医师在进行手术设计时要参照的重要指标。在临床工作中，我们发现大多数患者，甚至部分医师对于动、静态露齿的成因存在误解，甚至认为单凭实施正颌手术就能够使得两个问题都得到圆满解决，然而事实并非如此。那么静态露齿、动态露齿究竟由哪些因素决定?又有哪些治疗手段可以矫正动、静态露齿过多的问题呢？
静态露齿的矫正
口轮匝肌自然放松情况下，上颌中切牙与上唇唇红缘的相对位置关系为静态露齿，目前普遍认为其正常值为2~3mm。
影响静态露齿的主要因素包括：①上唇软组织的发育情况，唇白长度和唇红丰满度；②上颌前部垂直向、水平向发育过度；③牙齿的冠、根比例。
目前很多患者存在误区，认为所有露齿问题都能通过正颌外科手术解决。诚然，手术可以通过后退和上抬上颌骨前部达到减少静态露齿的目的。但是骨头的移动受到咬合关系和解剖结构的限制，过分上移会导致鼻腔容积缩小，以致术后鼻塞；鼻翼基底形态的改变等。
因此，单纯骨组织手术不足以解决全部畸形，对于上唇组织发育不足的患者，应考虑在正颌手术后实施上唇延长术。
上唇延长术
上唇延长术的切口位于鼻基底与上唇交接的自然轮廓线上，松解口轮匝肌、鼻小柱降肌，鼻翼基底皮肤，通过皮肤“横切纵缝”等成型方式，延长唇白的垂直距离。
由于手术动用鼻唇沟处的软组织转向增加上唇高度，该手术还有使鼻唇沟变浅的作用。
因为整形手术要求尽量做到切口隐蔽，手术切口位于鼻小柱即鼻翼下方，尽量不向两端延长，以避免术后出现明显的手术瘢痕。因而，该手术对于上唇外侧的延长作用有限，对于中间部分的延长作用比较明显。
上唇缩短术
有些双颌前突患者表现为上唇软组织发育正常或过度。呈现出唇白过长、唇红缘菲薄的外观，显得面部老化。如果这些表现继发于正颌外科手术，则很容易导致患者对术后效果不满意。此时可以通过上唇缩短术，也称“M”唇成型来解决。
上唇缩短术取鼻翼基底与唇白组织交界处为手术切口，弧形切除部分唇白组织，短缩缝合口轮匝肌，最后精细缝合切口。手术不仅可以缩短上唇长度，还通过“纤绳”效应使唇红组织外翻，增加其厚度和丘比特弓的厚度，塑造“丰满”、“性感”的嘴唇。
术后切口瘢痕隐藏在鼻翼下缘的自然凹陷内，并不明显。
图1上唇缩短手术图解（医院潘柏林医师提供）
图2上唇缩短术前术后效果对比（正、侧位）（医院潘柏林医师提供）
动态露齿的矫正
动态露齿的原因
动态露齿是指大笑时上唇唇红缘到上颌牙齿切端的垂直距离，可以继发于上唇发育不足，但大部分患者静态露齿大致正常，因此称为“单纯露龈笑”。单纯露龈笑的成因是上提口轮匝肌的肌肉力量过强、运动幅度过大、或肌肉附着点插入口轮匝肌编织层较深引起。上提口轮匝肌的肌肉主要包括降鼻中隔肌、提上唇鼻翼肌、颧大肌、颧小肌。根据肌肉附着点的不同，患者可能出现前部露龈笑、后部露龈笑、混合露龈笑和双侧露龈不对称等临床表现。单纯露龈笑不宜通过上唇软组织成型解决，因为这些手术在减少露龈笑的同时可能导致静态露齿过小。但可以通过简单的A型肉毒毒素局部注射和上唇定位术解决。
肉毒毒素注射
A型肉毒毒素的作用机制为阻断神经肌肉接头突触间隙内乙酰胆碱的释放，从而抑制肌肉收缩，效果具有明显的时限性和剂量依赖性。
医师可以通过对注射点和注射剂量的精确把握恰到好处地抑制颧大肌、颧小肌、提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌的张力，从而有效地纠正露龈笑和双侧露龈不对称。
肉毒毒素局部注射操作简单，就像打“皮试”针，费用相对较低，注射后72小时起效，几乎无术后不良反应，是颇受欢迎的治疗方法。但单次注射的作用时间持续9~10个月，随着神经肌肉接头乙酰胆碱释放的恢复，肉毒素素的效应也逐渐减弱至消失。因此需要每年注射一次。
图3肉毒毒素注射提上唇鼻翼肌矫正双侧动度不对称（红点表示肉毒素注射部位，图中患者注射2.5U）
上唇定位手术
希望“永久”解决露龈笑的患者可以接受“上唇定位”手术。
该手术通过口内切口，根据露龈笑的程度适当切除部分牙龈，适当离断提上唇鼻翼肌，并将牙龈下拉缝合于低位附着龈。
传统手术操作采用钢刀切除牙龈，出血量多、视野不清晰。
现代外科可以借助水激光技术切除，出血量明显减少，手术视野清晰，操作精确，提升了手术效果。
图4水激光上唇定位术术前及术后1年对比效果
结语
静、动态露齿过多既可以单独存在，也可以合并双颌前突颏后缩畸形。不是所有的露齿问题都可以通过正颌手术矫正，而是要根据患者的情况分析病因，“因地制宜”采取上唇延长术、上唇定位术和肉毒毒素局部注射等治疗手段进行矫正。对于情况比较复杂的患者，需要谨慎分析，制定综合、个性化的治疗方案。
作者简介刘筱菁，整形外科博士，副主任医师。现任医院激光整形美容室主任，数字化外科实验室负责人。临床专业特长包括正颌外科、软组织整形美容手术、注射美容、激光治疗等。兼任中华口腔医学会计算机专业委员会委员、中国整形美容协会美容与再生分会常务理事、北京医学会激光医学分会委员、国际坚固内固定协会（AO）亚太讲师、世界临床激光学院（WCLI）研究员（Fellow）等。承担科技部项目、自然科学基金、AO-CMF研究基金等多项科研项目。
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第期第06~07版
★转载请获本公众平台许可
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
赞赏
推荐文章
热点文章
