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足外翻

先天性足外翻又称仰趾外翻足,以全足背伸和外翻为特征,是一种常见的足姿态异常;可单侧,也可双侧发生;女多于男,比例约1∶0.6。

足外翻是指足部呈足外侧缘提高,内侧缘降低,足朝外的状态。在婴幼儿期,足部的骨性结构尚未发育完全,主要靠足内外肌的肌力及肌张力维持足的形态结构。早期由于下肢髋膝踝屈伸肌肉肌力及肌张力不平衡或者肌张力低下导致踝关节力量失衡,形成柔韧性外翻畸形。这个时候主要受累部位在肌肉,关节及骨头无明显变化。随着病情进展,肌肉与韧带会发生挛缩,足部骨骼受累而引发平足畸形。继续进展,会出现骨骼发育畸形并发骨性关节炎,出现关节的骨性畸形,不能够被动牵拉矫正,也称其为固定性畸形。形成固定畸形后会产生足部疼痛并影响步行能力。足外翻主要指足跟外翻,也就是跟骨外翻。常见于扁平足,很少一部分见于足的骨关节结构有异常。事实上,大部分足外翻都是不是疾病,主要是由于扁平足所致。而婴幼儿时期,由于关节囊、韧带的松弛,几乎一半以上的宝宝存在扁平足,国外研究表明2-3岁儿童平足的发生率为54%-57%;而5-6岁儿童的比例为21%-24%;大多数人的足弓是在10岁后形成的,且常随着年龄的增长而逐渐提高,10岁的儿童平足比例约为15%。

下面看一病例:超声表现,双足异常。一足明显向腹侧外侧屈曲,如下图。另一足向外侧背侧屈曲,与小腿近似平行。诊断:足外翻,一侧显著。

(图来源爱青妇产超声)

足内、外翻是常见的足部形态异常和功能障碍的畸形。足的正常形态不仅要依赖发育正常的骨骼,还要力量平衡的内外肌群(小腿及足部肌群)及韧带的支持。产前超声筛查的异常以足内翻多见。足外翻少见,多漏诊。个人经验注重足底形态及足结构的仔细扫查发现异常而诊断。

在中期超声筛查正常后,晚孕期检出足异常,尤其是足内、外翻异常,要考虑是否为羊水少、胎儿姿势固定等原因造成,或者因其他原因后期宫内改变所致。常常因为晚孕期甚至生后发现,使超声医生背负“漏诊”的罪名。同样,晚孕期诊断足内、外翻要慎重,多次扫查。足底结构异常给你足够的诊断信心。而对于存在足结构异常的病例往往预后不佳。

发病原因:

本病多见于第一胎婴儿,可能与初产妇子宫小而张力高有关,羊水不丰富也是可能原因之一;以上情形易使胎儿在晚孕期受到机械性压迫,时间长了就可能引起胎儿足的姿态异常。还有一种观点认为与小腿胫前肌紧张有关。

先天性足内翻能够在胎儿期诊断吗?

产前诊断先天性足外翻比较困难。中孕期产前超声检查时可能足外翻并不明显或还没有发生,晚孕期由于受胎体挤压、遮挡,又显示不清。

先天性足外翻能够治疗吗?

先天性足外翻预后较好,绝大部分足外翻经治疗后可在三个月左右恢复正常。

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