年5月14日，由首都医院、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、北京国际宫腔镜培训中心主办，中国妇产科网全程媒体支持的“第24届北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会”顺利进入第二日。本次大会就宫颈机能不全的诊治进展及环扎术后妊娠期管理、妇科内镜与生殖、生殖道畸形的诊治进展、宫腔镜及腹腔镜并发症防治等领域热点问题作了精彩学术讲座、手术视频展播及专家解惑点评。会议内容丰富，既体现国际前沿研究成果，又具临床实用性。会场学习氛围浓厚，座无虚席，很多学员站着或直接坐在地上听课，参会人数逾人。
专题讲座
精彩绝伦
StephanGordts教授：子宫结合带在子宫内膜形成和种植中的新兴作用
比利时鲁汶不孕与胚胎学会主席StephanGordts教授为大家讲述了“子宫结合带在子宫内膜形成和种植中的新兴作用”。子宫腺肌症的发病率约50%，主要表现为痛经、月经量多。StephanGordts教授首先阐述了子宫结合带的命名及功能，月经周期中子宫的蠕动，子宫蠕动与受精卵种植之间的关系。子宫内膜异位症(或子宫腺肌症)来源于子宫的原发病(古子宫)，由于医源性损伤或古子宫的自损机制导致子宫内膜基层异位，形成了一个有各种表现的实体病变。子宫腺肌症的表现涉及子宫肌层结构不规则改变、子宫内膜功能的变化、结合带的变化，通过大量实验调查研究数据，讲解了对子宫内膜异位症病人如合并子宫腺肌症与不孕的相关性、子宫腺肌症与生育能力低下或生殖存在的相关性、子宫腺肌症是否会影像自然受孕对助孕技术是否会有影响。重点阐述子宫蠕动和过度蠕动组成了子宫自损的主要机制，而宫腔上段蠕动能力最强，OTR密度最大，因此宫腔上2∕3更容易发生子宫腺肌症。
梁志清教授：盆底结构与功能异常腹腔镜下的解决方案
医院妇产科主任梁志清教授为我们带来了盆底结构与功能异常的腹腔镜下的解决方案。梁教授用丰富的图片和视频为我们详细讲解了盆底肌肉、筋膜、韧带，前、中、后盆腔缺陷相应的腹腔镜下的重建方案及操作要点。对于盆底器官脱垂的解决方案可参考衰弱使用补片、拉长则缩短、断裂则修补的策略。进行盆腔手术重建时应遵循一些基本原则：部位特异性修补；重建薄弱的盆内筋膜，修复筋膜损伤，使脱垂组织重新附着于更强健的部位；目标是恢复阴道的正常深度、宽度及轴向。重建术时需注意，修正前盆腔缺陷也会改变后盆腔，各种盆底缺陷常同时存在，我们必须知道所有缺陷，这样可以了解我们的修复是怎样影响其他缺陷。
潘凌亚教授：子宫肉瘤——临床面临的挑战
医院妇产科的潘凌亚教授给我们讲述了“子宫肉瘤——临床面临的挑战”。子宫肉瘤是一组来源于子宫肌层和内膜内结缔组织成分的恶性肿瘤，临床发病率低，但呈升高趋势，我国发病高于西方国家，临床治疗方案不明确、不统一。WHO和美国病理病理学会将子宫肉瘤分为同源性和异源性，潘凌亚教授主要讲述同源性子宫肉瘤，先后在同源性子宫肉瘤分类、子宫平滑肉瘤的病理诊断标准、子宫内膜间质肉瘤的WHO分类、不同子宫肉瘤的临床分期，从发病年龄、最常见症状和体征、肿瘤标志物和影像改变来综合经行临床诊断，手术治疗的基本范围、术后个体化选择化疗、激素、放疗方案等方面进行了综合讲述。重点在生长迅速的子宫肌瘤转变为肉瘤的发生率、是否应为除外子宫肉瘤而行全子宫切除术、腹腔镜肌瘤旋切术对子宫肉瘤影响、年轻患者是否保留生育功能、年轻患者是否保留卵巢等方面分析了临床处理所面临的挑战。
李光仪教授：重视腹腔镜子宫切除细节
医院的李光仪教授向我们强调了需要重视腹腔镜子宫切除细节，特别是目前最常用的次全子宫切除(LSH)和全子宫切除术(LTH)。正常情况下，LSH术式主要并发症是术中出血，出血主要原因是子宫血管处理不到位，手术细节主要是掌握套扎子宫血管、旋切子宫下段及预防术后出血的方法。李教授向我们介绍了可以预防术后出血的技巧：再次套扎，电凝子宫血管残端，电凝附件残端，手术结束前进行负压试验。LTH术式主要并发症是膀胱、输尿管损伤，损伤的主要原因是分离膀胱腹膜反折、处理阴道旁间隙出血及离断子宫血管方法不到位，手术细节主要是处理阴道旁间隙出血及处理子宫血管的技巧，采用“双手操作法”可预防输尿管热损伤。
夏恩兰教授在茶歇期间向大家介绍了宫腔镜的更新技术—诺舒与美奥舒。
张震宇教授：LRH术中热损伤的危害与处理
首都医科医院的张震宇教授讲述了LRH术中热损伤的危害与处理的学术报告。腹腔镜妇科肿瘤手术的并发症高于开腹手术，与热损伤有关。以泌尿系统的损伤并发症为例，发生原因多为输卵管鞘膜的损伤、膀胱自主神经的损伤、机械和热损伤，预防首先保持子宫周围解剖的清晰，尤其是盆底神经的解剖，预防热损伤方法主要有两方面，一是MSLRH宫旁组织无热能处理，机械闭合，锐性分离的应用，二是充分了解热器械工作原理，选择热能溢出小的电器械，电凝止血，确保手术安全进行。
凌斌教授：微创理念与无瘤原则
无瘤原则是对肿瘤的敬畏，更是对生命的敬畏。医院的凌斌教授与我们分享了微创理念与无瘤原则。凌斌教授认为，现代手术面临三大问题：微创，凝血，无瘤。外科手术遭遇细菌感染和医源性肿瘤播散转移的后果都很严重，但后者显现需要一段时间，因此有重无菌、轻无瘤的倾向。微创理念与无瘤原则存在辩证关系，微创理念是宏观思想，旨在降低医疗行为对患者正常组织和心灵的伤害，而无瘤原则当属于微创理念范畴，两者相辅相成。
谢庆煌教授：经阴道手术的难点与对策
佛山市妇幼保健院的谢庆煌教授讲解了经阴道手术的难点与对策。谢庆煌教授主要为大家讲授了非脱垂大子宫经阴道全切术难点和对策，如合理的术前评估、良好的手术体位、适宜的手术器械、碎解子宫缩小子宫体积后取出、辅助腹腔镜处理附件等，针对子宫体部剖宫产或肌瘤剔除、附件手术史粘连的手术技巧，子宫后壁、直肠窝粘连的手术技巧，经阴肌瘤剔除感染问题的处理并展示了经阴道广泛子宫切除术专用器械，分享了经阴广泛子宫全切的精彩视频。
陈春林教授：应用数学医学技术预防UAE并发症
医院的陈春林教授做了题为“应用数字医学技术预防UAE并发症”的精彩报告。子宫动脉栓塞(UAE)治疗可能出现一些并发症，如栓塞并发症、插管并发症、造影剂相关并发症。那么如何应用数学医学和人工神经网络来预防UAE并发症?陈教授指出，个体化的动脉血管网的数字化三维模型，可以个体化指导精准栓塞，避免误栓；对于异常的血管供血，可以避免远处栓塞；可以根据病灶特点，指导栓塞剂的个体化分配。
应小燕教授：腹腔镜下输卵管吻合术技巧与腹腔镜手术妊娠率的比较
医院应小燕教授讲授了腹腔镜下输卵管吻合术技巧与腹腔镜手术妊娠率的比较的学术讲座。因为二胎政策的开放，腹腔镜下输卵管吻合术广泛开展，通过一组研究数据说明了开腹组与腹腔镜组手术的输卵管通畅率无明显差异，腹腔镜手术后2年内总妊娠率比开腹手术要高。采用三点间断缝合、一针支架缝合法技术，演示了精彩腹腔镜下输卵管吻合术技巧与腹腔镜手术输卵管妊娠切开取胚术+输卵管切口吻合的手术视频。重点讲述了用2-0薇乔线一针缝合输卵管两断端12点处，并确保薇乔线完全通过输卵管腔作为输卵管支架的技巧。
夏恩兰教授：宫颈机能不全的诊治进展与现状
本次大会主席、首都医院的夏恩兰教授与大家分享了题为“宫颈机能不全的诊治进展与现状”的精彩学术报告。宫颈机能不全目前尚无明确的统一定义，-ACOG指南将其定义为孕中期出现缺乏症状和体征的临床宫缩或分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。宫颈机能不全的病因、病理生理、诊断和治疗均存在太多不确定。目前唯一的术式和有效治疗方法是宫颈(峡部)环扎术，有经阴道、开腹、腹腔镜环扎带宫颈环扎术(LTCC)，无生育要求时，建议去除环扎带。根据ACOG指南，不能确定何种缝合方法优于另一种方式。LTCC并发症有环扎带侵蚀膀胱、宫颈，环扎带异位等。
夏恩兰教授：复杂子宫畸形的宫腔镜诊治及生殖预后
我国宫腔镜之母、本次大会主席夏恩兰教授与大家分享了题为“复杂子宫畸形的宫腔镜诊治及生殖预后”的学术报告。夏恩兰教授先从发生学、不对称子宫畸形、对称子宫畸形解说了纵膈畸形，目前手术治疗有效。主要讲解罕见的子宫畸形：1、斜隔子宫，腹腔镜对残角子宫与斜隔子宫的鉴别诊断有意义，宫腹腔镜联合手术是治疗的金标准，但仍需警惕。2、T形子宫，目前最有效的诊断是HSG见T形影，宫腔镜子宫成型术。3、单角子宫，可选择腹腔镜单角子宫成形术。4、完全双角子宫，目前腹腔镜或宫腹腔镜联合行完全双角子宫融合术。夏教授分享了大量的病例举证、手术视频，最后为大家讲解了手术改善生殖预后的机制。
RoyGFarquharson教授：经腹宫颈环扎-利物浦经验
医院RoyGFarquharson教授带来的题为“经腹宫颈环扎-利物浦经验”的学术讲座。经腹宫颈环扎术的最大特点主要靠自身感觉，RoyGFarquharson教授医院标准化检查方案，宫颈机能不全主要指宫颈内口的松弛，主要讲述了孕前宫颈长度测量的意义、TAC与经阴道环扎的比较、应用TAC的指征、穿刺的最佳水平、TAC的最佳手术时机、打结在前方减少直肠阴道瘘的并发症、TAC临床结局、成功率及并发症、TAC后妊娠流产的处理等利物浦的经验。RoyGFarquharson教授建议在孕前并应用nylon行TAC手术，前方或后方打结有待评价，带子是否对下次妊娠有效有待观察。
杨孜教授：宫颈环扎手术适应症
医院的杨孜教授讲授了“宫颈环扎手术适应症”。宫颈环扎术的临床类别很多，有预防性环扎、治疗性环扎、紧急和急症环扎、指征性环扎等等，在欧美国家较推崇指征性环扎，包括病史指征性环扎术、体检指征环扎术和超声指征性环扎术，根据英国年指南，对于多胎妊娠，不推荐病史和超声指征的环扎术。同时我们应认识到，宫颈环扎术的指征还需要探讨，临床实践中我们需要共管理宫颈-宫缩-母体。
余进进教授：宫颈机能不全的诊治进展
医院的余进进教授讲述了宫颈机能不全的诊治进展。晚期流产原因中宫颈机能不全占8%，余进进教授综合讲述了宫颈机能不全的临床表现、孕期和非孕期的诊断标准和排除诊断标准、超声诊断意义。宫颈(峡部)环扎术是目前唯一有效治疗方法。并讲述了宫颈环扎术的发展史，选择性、治疗性、应急性宫颈环扎术各自的特点，宫颈环扎的疗效，经腹、经阴、经腹腔镜三大分类各自的优点与不足、手术时期和方法、环扎线松紧度的控制、遗留缝线的处理、手术的风险，有宫缩、出血多、羊膜炎等禁忌证、术后的护理等，并分享了精彩的手术视频。
杨慧霞教授：妊娠期宫颈环扎术的指征与效果评价
医院的杨慧霞教授分享了“妊娠期宫颈环扎术的指征与效果评价”的精彩报告。杨教授认为，早产是一个综合征，原因涉及多种通路，不仅局限于宫颈机能不全。妊娠期宫颈管缩短是一个复杂的问题，不仅仅是宫颈环扎术可以解决的，超声下宫颈管缩短是宫内感染的唯一临床表现，抗生素治疗是根本可行的方法。妊娠18~22周，宫颈长度≤25mm者，使用特殊的宫颈托能明显减少34周前早产的风险。杨教授强调，对于妊娠期羊胎膜膨出宫颈外口者采取紧急宫颈环扎术，要注意不要用碘仿消毒或碘仿纱布，因为环扎术后易发生破膜，近年出现较有效的羊膜穿刺器械——Lee’s单凹面囊的临床效果值得期待。初次宫颈环扎后伴有羊胎膜膨出者，无明确的治疗手段，关于再次宫颈环扎是否有效存在争议。
黄晓武教授：“极简式”腹腔镜宫颈环扎术的临床应用
首都医院的黄晓武教授讲授了“极简式”腹腔镜宫颈环扎术的临床应用。极简式宫颈环扎(LTCC)是指不打开膀胱腹膜反折，在举宫器的帮助下直接用穿刺针行宫颈峡部环扎术，手术操作简单，有解剖结构清晰、造作简单易于掌握等优点，适用于宫颈短、反复中孕流产、经阴道环扎困难或失败的患者，一般选择在子宫后方剪开、拆除环扎带。腹腔镜宫颈环扎术有择期剖宫产、经腹腔镜去环扎带等问题，并介绍了子宫穿孔、损伤膀胱、血管等近期并发症，环扎带侵蚀、移位等远期并发症，应注意远期随访，建议无生育要求者及早拆除环扎带。
朱兰教授：女性生殖道畸形新分类及中国专家命名共识
医院的朱兰教授做了题为“女性生殖道畸形新分类及中国专家命名共识”的精彩报告。对于先天性宫颈发育异常的解剖学分类，朱教授认为年JohnARock等的解剖学分类最容易被接受，分为先天性宫颈不发育、先天性宫颈闭锁或发育不良(I-IV)，其中III型最易误诊，IV型的处理需要谨慎。在命名统一方面，(1)子宫畸形方面，推荐使用“子宫‘纵’‘隔’”;关于始基子宫和幼稚子宫，始基子宫无内膜，幼稚子宫有内膜，废除偶见始基子宫有宫腔和内膜的说法;“Robert子宫”代替斜隔子宫或盲角子宫。(2)宫颈发育不良方面，nocervix译为“宫颈未发育”，有宫颈但“宫颈完全闭锁”不建议使用宫颈发育不良，另外建议使用“宫颈管口闭塞”、“条索状宫颈”、“宫颈残迹”。(3)阴道畸形中，建议MRKH综合征直接应用英文名称，HWWS综合征沿用“阴道斜隔综合征”，阴道闭锁分为“完全闭锁”和“部分闭锁”，不再称I型和II型。(4)第一次提出“小阴唇融合”。
李斌教授：先天性阴道闭锁的微创治疗及新进展
首都医科医院的李斌教授讲授了“先天性阴道闭锁的微创治疗及新进展”。李教授重点讲述了手术处理策略。I型阴道闭锁的手术方式为阴道闭锁段切开术，手术要选在经期，术后应放置阴道模具，放置时间因人而异，一般情况是半年左右。阴道完全闭锁(II-IV型)，多合并宫颈发育不良，手术关键是子宫的去留问题，若有生育要求，先行腹腔镜探查，对子宫发育较好、无畸形、盆腔无内异症或仅有轻微内异症者，可考虑行阴道宫颈成形术及阴道接通术。李教授还分享了一例腹腔镜保留生育功能的先天性阴道闭锁病例，术前可应用GnRHa或大剂量醋酸甲羟孕酮减少术后宫颈再狭窄的风险，青少年可用反向添加疗法。李教授强调，建议选择Foly’s尿管或蘑菇头尿管作为宫颈支架，阴道衬垫可尝试使用生物补片。
罗光楠教授：阴道闭锁新手术方法—罗湖三式、四式的介绍
医院的罗光楠教授为大家讲述了阴道闭锁新手术方法——罗湖三式、四式。罗教授首先介绍了罗湖系列术式的发展改革、手术分类。罗湖三式的方法宫颈切除+罗湖二式阴道成形+子宫吻合，术后护理每天阴道扩张棒扩张阴道5分钟和心理辅导，术后患者有月经来潮，妊娠问题待临床追踪。四十针对年幼者或高位血肿者、阴道闭锁成形术后再次狭窄闭锁者。切开阴道后穹，扩大阴道后穹切口，行罗湖二式阴道成形术。罗教授指出罗湖三、四式手术要充分了解女性生殖道的解剖、畸形分类、临床表现、手术知识，达到正确处理、顺利手术、防止并发症的产生，没有明确的诊断、充分准备不要冒然手术。
康山教授：腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术与传统术式的对比研究
医院的康山教授讲授了“腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术与传统术式的对比研究”。腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术——河北I式的缺点是模具顶端有部分区域未被腹膜覆盖，成形后的阴道顶端有肉芽可能导致第一次性生活出血。继而改良形成河北II式，游离时在近耻骨联合处从上向下分，并完全游离，取出游离腹膜，在器械台上包裹模具并缝合，在顶端仍然需完全缝合，不留裸露处;将腹膜包裹的模具放回人造阴道穴并缝合，模具仍需要放置4个月左右。特点：游离的腹膜与自体不相连，游离大面积腹膜更容易，阴道穴顶与腹腔不打通，模具全部被腹膜覆盖，成形后的阴道顶端无肉芽。腹腔镜下单叶腹膜代阴道成形术与传统术式的对比，简单易行，效果逼真，使用辅助器械少，损伤小，易于接受，节省费用。
周应芳教授：妇科手术盆腹腔粘连的预防
医院妇产科的周应芳教授讲授了“妇科手术盆腹腔粘连的预防”，周应芳教授讲授简述了盆腔粘连的定义、高危因素、临床表现(一般临床表现不明显)、充分的术前评估、手术治疗、再粘连预防、术后的处理，展示了精彩的手术视频。盆腹腔重度粘连的存在的高危因素，腹腔镜手术处理盆腹腔重度粘连是可行的，但是，损伤的风险明显增加，要重视粘连的预防包括手术技巧和防粘连材料的应用，掌握一定的手术技巧才能逢凶化吉，转危为安。
5月13日晚间，北京·国际宫腹腔镜及微创手术学术研讨会一年一度的盛大晚宴在北京中国科技会堂进行，中国妇产科网团队也献上了精彩节目。
晚宴合影
主持风采
中国妇产科网展台备受
推荐文章
热点文章
