双胎抢房两俱伤,匠心电凝巧护航

双胎抢房两俱伤，匠心电凝巧护航

“真的吗，双胞胎！我怀上了双胞胎！”，谢女士在得知自己是双胞胎后感觉好像中奖一样，感谢命运中的安排，谢女士的脑海里已不自主的浮现出一副画面，两个长得一模一样的小孩在嬉戏玩闹，幸福溢满心间。

医生告诉谢女士，双胎妊娠的流产、早产等风险比单胎妊娠高，且这次怀的是单绒双羊双胎，两个胎儿共用一个胎盘，可能会发生一些特殊并发症，比如双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等，建议按流程规律产检。

谢女士根据医生的安排定期产检，然而运气有点偏差，谢女士产检时超声发现两个胎儿体重相差32%，一胎的羊水最大深度达到mm（超过80mm既为羊水过多），另一胎羊水量为0……选择性胎儿宫内生长受限、双胎输血综合征都不幸运的降临在了谢女士的双胎宝宝身上！

双胎输血综合征(twintotwintransfusionsyndrome,TTTS)是最常见的单绒毛膜双胎的并发症，在单绒毛膜双胎中的发生率为10%~15%，在全部妊娠中的发生率为1/~3/。既往有数据显示，未经干预的TTTS胎儿死亡率达90%以上。单绒毛膜双胎共用一个胎盘，90%~95%的胎盘都存在胎盘血管吻合支，其中包括动脉-动脉吻合支(A-A)、静脉-静脉吻合支(V-V)、动脉-静脉吻合支(A-V)3种。两胎儿间血管吻合支数目及分布异常导致两胎儿间血流灌注失衡是TTTS发生的主要机制，其中A-V吻合支是TTTS的病理基础。

谢女士通过朋友了解到，广东省妇幼保健院医学遗传中心吴菁主任在双胎、多胎妊娠监督及并发症的处理方面经验丰富，吴主任团队熟练开展了射频消融减胎术、胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术、羊水减量术等多项针对双胎妊娠并发症的宫内治疗手术。

谢女士慕名来到广东省妇幼保健院，此时复查超声发现双胎之一静脉导管a波反向！病情已发展为双胎输血综合征III期，选择性胎儿生长受限I型，观察等待过程中随时可能胎死宫内。通过吴主任的咨询，谢女士了解到，可以通过射频消融减胎术减去供血胎儿以尽可能改善受血胎的预后，或通过胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术来阻断两个胎儿间大的血管交通支，改善病情并可同时保留2个胎儿！谢女士及家人决定选择后者，在充分了解了手术风险及手术相关的并发症后，谢女士及家人签署了手术知情同意书。

在入院后的第二天，吴主任及医学遗传中心团队、超声诊断科在联合协作下为谢女士进行了胎儿镜手术。局麻后，在超声引导下将胎儿镜置入羊膜腔，在镜下详细扫查记录血管交通支后放置激光导丝，使用激光对双胎间动-静脉吻合交通支进行凝固。手术结束后的次日上午，再次进行超声复查，惊喜的发现双胎的供血胎儿的羊水量竟然恢复正常,手术效果立竿见影！

宫内治疗

广东省妇幼保健院医学遗传中心不断致力于胎儿出生缺陷的诊治及研究，紧随国际步伐，逐步开展了多种胎儿宫内治疗技术，多项技术均是华南地区率先开展，也是华南开展此类治疗最多的中心，成果喜人。中心开展最为成熟，也是最常用宫内治疗技术包括宫内输血术、胎儿体腔-羊膜腔分流术、射频消融减胎术、胎儿镜下激光血管凝固术。中心从年正式开展胎儿镜下激光电凝术，通过激光凝固胎盘血管交通支治疗双胎输血综合征以保留2个胎儿的治疗方法。

以下情况可考虑至我院医学遗传中心就诊宫内治疗1

1、双胎输血综合征（TTTS）、双胎选择性生长受限（sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）、双胎贫血-多血序列征(TAPS)，双胎之间在共享的胎盘上存在血管吻合，并采用激光对吻合血管进行凝固，物理性分隔两个胎儿；

对泌尿道梗阻者，如后尿道瓣膜，可放置引流管或激光打通瓣膜，缓解对肾脏的压迫保护肾功能等；

脐带凝固术或结扎减去多胎妊娠中一胎畸形胎儿；

羊膜束带松解；

胎盘绒毛血管瘤血管凝固；

1疾病诊断

直接观察有明显外形改变的先天性胎儿异常，如眼皮肤白化病、唇裂、腭裂、多指（趾）畸形、肢指畸形综合征、骨软骨发育不良、开放性神经管畸形、内脏外翻、脐膨出、腹壁裂、后尿道瓣膜、外生殖器畸形等。

2胎儿活组织检查

皮肤活检：主要诊断严重的遗传性皮肤疾病，如大炮行皮肤松解症、斑状鳞癣等；

肌肉组织活检：如胎儿假性肥大型肌营养不良症、进行性肌萎缩症等；

肝脏组织活检：如胎儿肝脏疾病或与胎儿肝酶代谢有关的疾病。