肩关节既稳定也具有灵活性，便于上肢发挥各种功能。相对于下肢强调稳定性，上肢既强调稳定性，也强调灵活性。肩关节的稳定取决于静态和动态两类结构，静态结构包括：骨性轮廓、盂唇、关节囊与韧带、（关节内）负压；动态结构则主要是关节周围肌肉，通过肌肉收缩活动，将关节的两部分挤压在一起以增加其稳定性。通过肌肉增加关节稳定性也是对部分病人采取保守治疗的依据和理论基础。
肩关节有最主要的是四个韧带，主要集中在肩关节前方，最浅层的是喙肱韧带，起自喙突外侧缘，止于肱骨小结节和大结节。再深一层，从上往下分别是盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带，其中盂肱下韧带分为两束，一束偏前，一束偏后。这四条韧带对维持肩关节稳定起到了非常重要的作用。
在肩关节运动时，肱骨头（球）从肩胛盂（窝）中脱出，称为肩关节不稳定。症状包括典型的疼痛和偶尔出现的脱位的感觉。如果球完全从窝中脱出，则称为脱位。如果球的一部分从窝中脱出，则称为半脱位。肩关节不稳可由创伤引起，如橄榄球运动伤或者是摔伤，也可以是反复牵拉肩关节韧带导致球部分脱出。
肩关节不稳定（shoulderinstabili-ty，SI）分前方不稳定，后方不稳定、下方不稳定和多方向不稳定等，以前方不稳定最多。
Thomas将复发性SI分两大类：
（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。
（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.
一、肩关节前方不稳定
1、急性肩关节前脱位
机制：肩关节外展、过伸、外旋时受到外力，肱骨头向前方脱出关节盂。
可出现方肩畸形，杜加征（Dugas）阳性，可合并神经损伤，最常见腋神经损伤。还可合并肩关节盂骨折（骨性Bankart）、肱骨骨头骨折（Hill-Sachs损伤）、大结节和喙突骨折等。
肩关节脱位合并肩袖损伤，40岁以上者可达30%，60岁以上者可达80%。肩关节脱位占人体脱位的50%，人群发生率2%，运动员7%，多见于年轻人。脱位后复发率高，20岁以下再脱位率超过90%，大于20岁再脱位率约40-50%。
分型：
（1）喙突下脱位：最常见。肱骨头位于盂前方、喙突下方。
（2）盂下脱位：肱骨头位于盂前方、下方。
（3）锁骨下脱位：肱骨头位于喙突内侧、锁骨下缘。
（4）胸腔内脱位：极少见
2、复发性肩关节前方不稳定（包括复发性肩关节脱位和半脱位），占肩关节不稳定约95%。
肩关节脱位，主要引起关节囊盂唇损伤，或关节盂、肱骨头的骨性结构损伤。复发性肩关节脱位Bankart损伤发生率占53%-%。
2.1、关节囊盂唇损伤
（1）纤维性Bankart损伤（FibrousBankartlesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。（Bankart年最早使用肩关节不稳定（shoulderinstabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。）
(2)ALPSA损伤（anteriorlabroligamentousperiostealsleeveavulsion,ALPSA）前盂唇韧带骨膜袖剥脱伤。关节囊完整，下盂肱韧带盂唇复合体通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛骨相连。
(3）Perthes损伤，关节囊完整。盂肱韧带与盂唇分离，盂肱韧带连同骨膜从肩胛骨剥离，但仍与肩胛骨相连。而盂唇从关节盂的附着处撕脱。
（4）.GLAD损伤（glenolabralarticulardisruption)关节盂盂唇关节囊内破裂伤，关节囊完整，盂唇附丽处部分撕脱，其关节盂附着的根部仍然由完整的骨膜固定。
(5).HAGL损伤（humeralavulsionoftheglenohumeralligament,HAGL）盂肱韧带肱骨端撕脱伤。
（6）.关节囊本身损伤，即关节囊非附着部的破裂伤。
2.2、骨性结构损伤：
（1）骨性Bankart损伤（BonyBankartlesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（invertedpearl），出现关节不稳的主要因素。
（2）Hill-Sachs损伤：关节脱位时，肱骨头和关节盂发生撞击，肱骨头表面凹陷性骨折。肩关节前脱位时发生的肱骨头后外侧凹陷性骨折，是经典的Hill-Sachs损伤；而肩关节后脱位时发生的肱骨头前内侧凹陷性骨折，称为“反Hill-Sachs损伤”（reverseHill-Sachslesion）。
根据关节镜下所见，Hill-Sachs损伤又分为“EngagingHill-Sachslesion”（啮合性Hill-Sachs损伤）和“Non-engagingHill-Sachslesion”（非啮合性Hill-Sachs损伤）。即关节镜监视下，将肩关节外展90度并外旋70～度，如果发现Hill-Sachs损伤处与关节盂缘平行或接触，则为“EngagingHill-Sachslesion”，提示该损伤与肩关节习惯性脱位高度相关。否则，为“Non-engagingHill-Sachslesion”，通常不直接导致习惯性肩关节脱位。
2.3体格检查
（1）凹陷征（Sulcussign），患者坐位，牵引患肢向下，观察并触摸肩峰下方是否出现凹陷。
(2)肩关节前抽屉试验（Anteriordrawertest），一只手固定肩峰，一只拇指和示指固定肱骨头，推动肱骨头向前后施加应力来检查活动度。
(3）肩关节前抽屉试验（仰卧位），两手抱住肱骨头向前提升来检查活动度。
（4）坐位恐惧试验（Cranktest），将患侧肩关节外展90°并一手握住患者腕部使肩关节外旋，另一只拇指顶住肱骨头向前，余四指在前方保护肱骨头防止意外脱位，患者外旋一定角度后，有脱位的恐惧感或者肌肉收缩抵抗进一步外旋，即恐惧实验阳性。
（5）仰卧位肩关节前脱位恐惧试验（Fulcrumtest）：仰卧位更放松，再进行以上恐惧实验，患者出现恐惧表情有要脱出感为阳性。当患者出现恐惧后，检查者用手压住肱骨近端施意向后的外力，若患者感到恐惧减轻，并且可进一步外旋上肢，这就是Relocationtest即再复位试验。
3、锁定性肩关节前脱位：肩关节前脱位在未行特殊处理的情况下出现。
二、肩关节后方不稳定
1、急性肩关节后脱位：容易漏诊，X线可出现灯泡征。
2、复发性肩关节后方不稳定：
(1)Jerk实验：也叫急冲试验，检查肩关节后方不稳定的特异性试验，患肩前屈，内旋，屈肘90°，检查者沿上臂轴线施加向后的外力，之后伸展肩关节超过肩胛骨平面，若存在后方不稳定，则在肩关节外展的过程中可触及或听到肱骨头复位时跨越肩胛盂后缘回到肩胛盂的弹响，通常伴有疼痛。
(2)加载-移动试验（Tractiondriveposteriorstabilitytest），平卧位，肩关节置于检查床边缘，肱骨头在床边以外，患肢外展90°，肘关节屈曲90°。检查这一手握紧患者手腕，另一推压肱骨头向后，患者出现恐惧表情或疼痛为阳性。
3、锁定性肩关节后脱位：肩关节后脱位在未行特殊处理的情况下出现。
三、多方向肩关节不稳定（MDI，Multidirectionalinstability）：由于关节囊过度松弛导致肩关节在多个方向出现异常活动。
I型MDI：肩关节全方向不稳定；
II型：肩关节前方和下方不稳定；
III型：肩关节后方和下方不稳定
IV型：前方和后方不稳定。
诊断全身松弛的标准：1、肘关节过伸15度；2、屈腕，拇指外展可贴到前臂3、指间关节过伸与前臂平行4、膝关节过伸15度5、踝关节背伸50度。上述体征3个阳性并且Sulcus征阳性，可诊断全身关节松弛。
肘关节过伸15度
屈腕，拇指外展可贴到前臂
指间关节过伸与前臂平行
四、肩关节下方脱位
五、肩关节上方脱位
肩关节不稳定处理原则
一、Bankart损伤
1、骨性bankart25%，进行关节镜下bankart修补术（关节镜下或者切开）
2、骨性bankart25%，进行骨性重建（Bristow-Latarjet，髂骨移植）
Lartarjet手术：这项技术是以法国整形外科医生名字来命名的。它包括将骨（喙突）从肩前方转移到肩胛骨的前部，以此来恢复关节面。附着在骨上的肌腱（联合腱）作为肩前吊带，从而恢复上述的吊床效应。包括喙突转位，劈开肩胛下肌，并用螺钉固定以恢复关节盂的形态。
二、肱骨头损伤
Hill-Sachs损伤20-40%，进行Remplissage
Hill-Sachs损伤＞40%的年轻人，进行植骨
Hill-Sachs损伤＞40%的老年，进行关节置换
Remplissage手术：关节镜下将冈下肌和后方关节囊填充于肱骨头缺损处。
肩关节分型很多种，以上仅为学习参考，非标准分型。
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部分图片来自实用骨科运动损伤临床诊断，冯华、姜春岩主编
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