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第34篇免责条款

免责条款

免责条款是指当事人约定的用以免除合同责任的条款。换句简单的:就是什么情况下,这个险种不赔。

以下将常见的免赔条款做个说明,不能面面俱到,但让消费者了解一些基本常识。

一、人寿险的免责条款举例

因下列情形之一导致被保险人身故的,我们不承担给付保险金的责任:

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人自本主险合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(4)被保险人主动吸食或注射毒品;

(5)被保险人酒后驾驶;

(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7)核爆炸、核辐射或核污染。

发生上述其他情形导致被保险人身故的,本主险合同终止,我们向您退还本主险合同的现金价值。

解说:发生上述七种情况,保险公司就不会按照保额赔付,而是赔付现金价值(一般很少)。人寿险是保身故责任的,那“猝死”是否按保额赔呢?如果免责条款有“猝死”则不按保额赔,如果未做说明,则要按保额赔,依照上面七种情形免赔约定,“猝死”是要按保额赔付的。

二、重疾险的免责条款举例

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人主动吸食或注射毒品;

(4)被保险人酒后驾驶;

(5)被保险人感染艾滋病病毒或串艾滋病(不包括经输血导致的艾滋病毒感染)

(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7)核爆炸、核辐射或核污染。

(8)遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常。

发生上述其他情形导致被保险人身故的,本主险合同终止,我们向您退还本主险合同的现金价值。

解说:相对于人寿,增加了关于艾滋病及遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常等免责约定。

三、意外险的免责条款

意外险除了免责条款,要注意一点的就是“职业类别”。

举例:室外空调安装工的风险级别比办公室文员的要高,那同样保障额度的时候,室外空调安装工要按6类职业投保(高风险类别,保费较高),而办公室文员按1类职业投保(低风险类别,风险较低)。

如果一个高风险级别的人为了省保费或在不知情的情况下,按低风险级别交保费,就会出现拒赔的情况,因为这违反公平性原则。

四、住院医疗险的免责条款举例(这部分是最重要的)

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2)被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3)被保险人主动吸食或注射毒品;

(4)被保险人酒后驾驶机动车;

(5)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的;

(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

(7)核爆炸、核辐射或核污染;

(8)传性疾病,先天性畸形、变形和染色体异常;

(9)保险单中特别约定的除外疾病及其并发症;

(10)既往症;

(11)不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症;

(12)精神和行为障碍(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)、性病;

(13)疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术;

(14)从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。

解说:关于医疗报销免责的条款要多一些,可以把他整理成几类。

序号

分类

举例

1

违法犯罪及故意行为类

酒驾,故意伤害被保人

2

高危运动

蹦极、武术比赛

3

非疾病治疗类

美容、牙科、矫形

4

生殖治疗类

割包皮、生育

5

特定疾病

先天性,遗传性疾病

6

精神疾病

精神病

7

不可抗力因素

战争、核辐射

8

既往症

投保前已患病,未告知

9

除外责任

在投保审核时约定不保的情形

总结:保险是保而不是包,不是办了保险就是任何情况下,任何费用的支出都可以报,而是按照合同约定的条款;又因为合同是具有法律效力的,所以要尽可能严谨,就会把各种免责的情况都列出来,尽管以上的多种情况发生的概率很小很小。换句话说,只要是正常投保通过的,绝大部分情况下都可以报,不用担心。

书生易哥



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